Penyakit Parkinson adalah gangguan neurodegeneratif umum yang mempengaruhi individu berusia paruh baya dan lanjut usia. Studi epidemiologi menunjukkan tingkat prevalensi 1,7% di kalangan mereka yang berusia 65 tahun ke atas di China. Dengan meningkatnya populasi paruh baya dan lanjut usia di negara ini, jumlah kasus Parkinson diperkirakan akan meningkat, sehingga memerlukan perhatian yang signifikan.
Mengapa penyakit Parkinson terjadi? Apa gejala utamanya?
Pemahaman saat ini menunjukkan bahwa penyakit Parkinson disebabkan oleh degenerasi progresif neuron dopaminergik di substantia nigra dan pembentukan badan Lewy. Hal ini menyebabkan penurunan transmisi dopamin di daerah striatal otak dan ketidakseimbangan antara neurotransmitter dopamin dan asetilkolin.Gejala meliputi manifestasi motorik dan non-motorik. Gejala motorik meliputi tremor, kekakuan, bradikinesia, dan ketidakstabilan postural. Gejala non-motorik meliputi gangguan tidur (insomnia, gangguan perilaku tidur REM, kantuk berlebihan di siang hari, dan sindrom kaki gelisah),gangguan sensorik (hiposmia, nyeri atau kebas), disfungsi otonom (konstipasi, gangguan kemih, dan hipotensi ortostatik), serta gangguan kognitif dan kejiwaan (depresi, kecemasan, halusinasi, delusi, impulsivitas kompulsif, penurunan kognitif, dan demensia).
Modalitas Pengobatan untuk Penyakit Parkinson
Pendekatan terapeutik saat ini mencakup intervensi farmakologis, prosedur bedah, terapi toksin botulinum, program latihan, intervensi psikologis, dan manajemen perawatan.Terapi farmakologis menjadi pengobatan utama pada tahap awal penyakit Parkinson, sementara intervensi bedah menjadi tambahan yang efektif ketika obat-obatan tidak memadai. Suntikan toksin botulinum menawarkan solusi yang layak untuk mengelola spastisitas dan distonia lokal. Terapi olahraga dan rehabilitasi, intervensi psikologis, dan dukungan perawatan dapat diterapkan sepanjang perjalanan pengelolaan penyakit Parkinson.Oleh karena itu, jika kondisi klinis memungkinkan, pembentukan tim multidisiplin yang terdiri dari spesialis neurologi, bedah saraf fungsional, neuropsikologi, rehabilitasi, dan bahkan dokter umum di komunitas dapat lebih efektif dalam mengobati dan mengelola pasien Parkinson, menghasilkan manfaat yang lebih besar dalam perbaikan gejala dan peningkatan kualitas hidup.
Terapi Farmakologis untuk Penyakit Parkinson
Terapi farmakologis harus dimulai segera setelah diagnosis pada tahap awal penyakit Parkinson. Hal ini tidak hanya memperbaiki gejala secara lebih efektif tetapi juga menunda perkembangan penyakit.Pengobatan harus mengikuti prinsip kedokteran berbasis bukti sambil menekankan individualisasi. Rencana pengobatan bervariasi sesuai dengan gejala dominan pasien (tremor dominan atau kekakuan-bradikinesia dominan), dan harus mempertimbangkan secara komprehensif tingkat keparahan penyakit, usia saat onset, status pekerjaan, adanya gangguan kognitif atau komorbiditas, reaksi obat yang merugikan, preferensi pasien, dan kemampuan finansial.Pengobatan awal umumnya melibatkan monoterapi, meskipun terapi kombinasi dosis rendah menggunakan dua obat dengan mekanisme aksi yang berbeda dapat diterapkan untuk mengoptimalkan efektivitas, memperpanjang durasi efek, dan mengurangi insiden reaksi merugikan dan komplikasi motorik.Pada tahap tengah hingga akhir penyakit Parkinson, presentasi klinis menjadi lebih kompleks, dipengaruhi oleh perkembangan penyakit dan faktor seperti efek samping obat atau komplikasi motorik. Pengobatan harus terus memprioritaskan perbaikan gejala motorik sambil juga mengelola secara efektif komplikasi motorik tertentu dan gejala non-motorik.
Gejala non-motor dapat muncul pada tahap mana pun penyakit Parkinson. Beberapa manifestasi, seperti hyposmia, gangguan perilaku tidur REM, konstipasi, dan depresi, dapat muncul sebelum gejala motorik atau berfluktuasi bersamaan dengan gejala motorik, yang secara signifikan mengganggu kualitas hidup pasien. Oleh karena itu, pengelolaan gejala non-motor sangat penting bersamaan dengan pengendalian gejala motorik.
Kapan intervensi bedah diperlukan?
Tahap awal penyakit Parkinson merespons dengan sangat baik terhadap obat-obatan, periode yang disebut "fase bulan madu" terapi obat, biasanya berlangsung 4 hingga 5 tahun. Seiring perkembangan penyakit, efektivitas obat berkurang secara signifikan, atau fluktuasi gejala yang parah atau diskinesia mungkin berkembang, sehingga memerlukan intervensi bedah. Stimulasi Otak Dalam (DBS),yang umum dikenal sebagai "pacemaker otak", melibatkan pemasangan elektroda stimulator di dalam nukleus saraf atau daerah otak tertentu. Melalui stimulasi listrik berdenyut, ia memodulasi fungsi nukleus atau daerah tersebut untuk meredakan gejala. Karena sifatnya yang minim invasif, profil keamanan, dan kemampuannya untuk disesuaikan, DBS telah menjadi intervensi bedah utama untuk penyakit Parkinson. Ia secara signifikan memperbaiki gejala motorik, meningkatkan kualitas hidup pasien, dan memungkinkan mereka mengalami periode "bulan madu" kedua.Penilaian praoperasi sangat penting untuk menentukan kelayakan bedah, mengevaluasi risiko, mengidentifikasi target optimal, dan memprediksi efektivitas pascaoperasi. Penilaian ini biasanya dilakukan secara bersama oleh neurolog dan neurosurgeon, dengan keterlibatan anestesiolog dan radiolog sesuai kebutuhan.Bedah DBS harus dilakukan oleh ahli bedah saraf yang berpengalaman, dengan penempatan elektroda yang presisi sebagai faktor kunci keberhasilan. Ahli bedah memastikan penempatan elektroda yang optimal melalui pemantauan elektrofisiologis intraoperatif dan umpan balik subjektif pasien.Programming pascaoperasi merupakan langkah kritis lainnya dalam mencapai hasil yang memuaskan. Hal ini melibatkan pemilihan titik kontak stimulasi dan parameter optimal (tegangan, lebar pulsa, dan frekuensi yang sesuai) untuk memaksimalkan perbaikan gejala sambil meminimalkan efek samping stimulasi.Tenaga medis dapat menyesuaikan parameter stimulator pasien secara jarak jauh melalui internet, memberikan kemudahan bagi mereka yang tinggal jauh dari rumah sakit, menghadapi kendala transportasi, atau mengalami kesulitan mobilitas. Hal ini memudahkan penyelesaian masalah secara tepat waktu dan terbukti sangat berharga selama pandemi COVID-19. Pasca-DBS, regimen obat biasanya memerlukan penyesuaian, berpotensi mengurangi dosis dan variasi obat sambil mengurangi efek samping dan memperlambat progresivitas penyakit.Pengelolaan pasca operasi yang komprehensif tetap esensial, memerlukan kolaborasi dengan departemen seperti Kedokteran Rehabilitasi, Gizi, dan Kedokteran Tradisional Tiongkok.
Pentingnya perawatan keperawatan
Bagi pasien Parkinson, selain pengobatan khusus dan intervensi bedah, perawatan keperawatan ilmiah sangat penting untuk menjaga kualitas hidup. Perawatan ini sering memberikan manfaat terapeutik tambahan dalam mengontrol perkembangan penyakit dan meredakan gejala; juga secara signifikan mengurangi risiko kejadian adverse seperti aspirasi atau jatuh. Perawatan keperawatan komprehensif harus mencakup gejala motorik dan non-motorik, meliputi pengelolaan obat, perawatan gizi, dukungan psikologis, dan pelatihan rehabilitasi.Memberikan edukasi kepada pasien tentang penggunaan obat dan tindakan pencegahan untuk menghindari reaksi obat yang merugikan; mengembangkan rencana diet yang disesuaikan untuk meningkatkan status gizi dan meredakan gejala seperti sembelit; menilai kesejahteraan psikologis secara cepat, memberikan bimbingan positif untuk mengatur emosi negatif dan meningkatkan kualitas hidup; berkolaborasi dengan anggota keluarga untuk mendorong latihan rehabilitasi, sehingga menjaga fungsi motorik dan meningkatkan kemampuan perawatan diri.
Tidak ada protokol pengobatan yang tetap untuk penyakit Parkinson, karena kebutuhan individu pasien bervariasi secara signifikan. Selain itu, kebutuhan terapeutik pasien yang sama juga berubah seiring perkembangan tahap penyakit. Para ilmuwan di seluruh dunia terus meneliti pendekatan pengobatan yang lebih baik. Selain mengembangkan obat-obatan baru, terobosan dalam terapi gen dan transplantasi sel punca saraf menjanjikan opsi pengobatan yang lebih baik bagi pasien Parkinson di masa depan.