Parkinsonin tauti on yleinen neurodegeneratiivinen sairaus, joka vaikuttaa keski-ikäisiin ja ikääntyneisiin henkilöihin. Epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että taudin esiintyvyys on 1,7 % yli 65-vuotiaiden keskuudessa Kiinassa. Keski-ikäisen ja ikääntyneen väestön kasvaessa Parkinsonin tautia sairastavien määrän ennustetaan kasvavan edelleen, mikä vaatii huomattavaa huomiota.
Miksi Parkinsonin tauti esiintyy? Mitkä ovat sen pääasialliset oireet?
Nykyisen tietämyksen mukaan Parkinsonin tauti johtuu dopaminergisten neuronien progressiivisesta rappeutumisesta substantia nigrassa ja Lewyn kappaleiden muodostumisesta. Tämä johtaa dopamiinin välittämisen vähenemiseen aivojen striatumin alueilla ja dopamiinin ja asetyylikoliinin välittäjäaineiden epätasapainoon.Oireet käsittävät sekä motorisia että ei-motorisia ilmenemismuotoja. Motorisia oireita ovat vapina, jäykkyys, bradykinesia ja asennon epävakaus. Ei-motorisia oireita ovat unihäiriöt (unettomuus, REM-unen käyttäytymishäiriö, liiallinen päiväväsymys ja levottomat jalat -oireyhtymä),aistihäiriöt (hyposmia, kipu tai tunnottomuus), autonomisen hermoston toimintahäiriöt (ummetus, virtsaamishäiriöt ja ortostaattinen hypotensio) sekä kognitiiviset ja psykiatriset häiriöt (masennus, ahdistuneisuus, aistiharhat, harhaluulot, pakonomainen impulsiivisuus, kognitiivinen heikkeneminen ja dementia).
Parkinsonin taudin hoitomuodot
Nykyiset hoitomenetelmät käsittävät farmakologiset interventiot, kirurgiset toimenpiteet, botuliinitoksiinihoidon, liikuntaohjelmat, psykologiset interventiot ja hoidon hallinnan.Lääkehoito on ensisijainen hoitomuoto Parkinsonin taudin varhaisvaiheessa, kun taas kirurgiset toimenpiteet ovat tehokas lisähoito, jos lääkehoito ei ole riittävää. Botuliinitoksiini-injektiot ovat toimiva ratkaisu paikallisen spastisuuden ja dystonian hoitoon. Liikunta- ja kuntoutushoito, psykologiset interventiot ja hoitotuki ovat sovellettavissa koko Parkinsonin taudin hoidon ajan.Siksi, jos kliiniset olosuhteet sen sallivat, monialaiset tiimit, joihin kuuluu neurologian, toiminnallisen neurokirurgian, neuropsykologian, kuntoutuksen ja jopa yleislääkärien asiantuntijoita, voivat hoitaa ja hallita Parkinsonin tautia tehokkaammin, mikä parantaa oireita ja elämänlaatua. Parkinsonin taudin lääkehoito Lääkehoito tulisi aloittaa välittömästi diagnoosin jälkeen Parkinsonin taudin varhaisvaiheessa. Tämä ei ainoastaan paranna oireita tehokkaammin, vaan myös hidastaa taudin etenemistä.Hoito tulee toteuttaa näyttöön perustuvan lääketieteen mukaisesti ja painottaen yksilöllisyyttä. Lääkehoidot vaihtelevat potilaan pääasiallisten oireiden mukaan (tremor-dominantti tai rigiditeetti-bradykinesia-dominantti) ja niissä on otettava kattavasti huomioon taudin vakavuus, puhkeamisikä, työllisyystilanne, kognitiivisten häiriöiden tai komorbiditeettien esiintyminen, mahdolliset haittavaikutukset, potilaan mieltymykset ja taloudelliset mahdollisuudet.Varhaisessa vaiheessa hoitoon käytetään yleensä monoterapiaa, mutta tehon optimoimiseksi, vaikutuksen keston pidentämiseksi ja haittavaikutusten ja motoristen komplikaatioiden esiintyvyyden vähentämiseksi voidaan käyttää myös pieniannoksista yhdistelmähoitoa, jossa käytetään kahta eri vaikutusmekanismia omaavaa lääkettä.Parkinsonin taudin keskivaiheessa ja loppuvaiheessa kliiniset oireet monimutkaistuvat, mikä johtuu sekä taudin etenemisestä että tekijöistä, kuten lääkkeiden sivuvaikutuksista tai motorisista komplikaatioista. Hoidossa on edelleen asetettava etusijalle motoristen oireiden parantaminen ja samalla hoidettava tehokkaasti tiettyjä motorisia komplikaatioita ja ei-motorisia oireita.
Ei-motoriset oireet voivat ilmetä Parkinsonin taudin missä tahansa vaiheessa. Tietyt oireet, kuten hajuaistin heikkeneminen, REM-unen käyttäytymishäiriöt, ummetus ja masennus, voivat edeltää motorisia oireita tai vaihdella motoristen oireiden kanssa, mikä heikentää merkittävästi potilaiden elämänlaatua. Siksi ei-motoristen oireiden hallinta on välttämätöntä motoristen oireiden hallinnan ohella.
Milloin kirurginen toimenpide on tarpeen?
Parkinsonin taudin varhaisvaiheessa lääkehoito tehoaa erittäin hyvin, ja tätä vaihetta kutsutaan lääkehoidon "kuherruskuukaudeksi", joka kestää tyypillisesti 4–5 vuotta. Taudin edetessä lääkkeiden teho heikkenee merkittävästi tai voi ilmetä vakavia oireiden vaihteluita tai dyskinesioita, jotka edellyttävät kirurgista toimenpidettä. Syvä aivostimulaatio (DBS)yleisesti tunnettu nimellä "aivojen tahdistin", tarkoittaa stimuloivien elektrodien implantointia tiettyihin hermosoluihin tai aivoalueille. Pulssimaisen sähköstimulaation avulla se säätelee näiden solujen tai alueiden toimintaa oireiden lievittämiseksi. Koska se on vähäinvaziivinen, turvallinen ja säädettävissä, siitä on tullut ensisijainen kirurginen toimenpide Parkinsonin taudin hoidossa. Se parantaa merkittävästi motorisia oireita, kohentaa potilaiden elämänlaatua ja mahdollistaa heille toisen "kuherruskuukauden".Leikkausta edeltävä arviointi on ratkaisevan tärkeää leikkauksen sopivuuden määrittämiseksi, riskien arvioimiseksi, optimaalisten kohteiden tunnistamiseksi ja leikkauksen jälkeisen tehon ennustamiseksi. Arvioinnin suorittavat yleensä yhdessä neurologit ja neurokirurgit, ja tarvittaessa mukaan otetaan myös anestesiologit ja radiologit.DBS-leikkauksen on suoritettava kokenut neurokirurgi, ja tarkka elektrodien sijoittaminen on onnistumisen kannalta kriittisin tekijä. Kirurgit varmistavat elektrodien optimaalisen sijoittamisen leikkauksen aikana suorittamalla elektrofysiologista seurantaa ja ottamalla huomioon potilaan subjektiivisen palautteen.Leikkauksen jälkeinen ohjelmointi on toinen kriittinen vaihe suotuisien tulosten saavuttamisessa. Siihen kuuluu optimaalisen stimulaatiokontaktipisteen ja parametrien (sopiva jännite, pulssin leveys ja taajuus) valinta oireiden paranemisen maksimoimiseksi ja haitallisten stimulaatioiden vaikutusten minimoimiseksi.Lääkärit voivat säätää potilaan stimulaattorin parametreja etänä verkossa, mikä on kätevää niille, jotka asuvat kaukana sairaaloista, joilla on huonot liikenneyhteydet tai joilla on liikuntarajoitteita. Tämä helpottaa ongelmien ratkaisemista ajoissa ja osoittautui korvaamattomaksi COVID-19-pandemian aikana. DBS-leikkauksen jälkeen lääkitys vaatii yleensä säätämistä, mikä voi vähentää sekä lääkkeiden annostusta että valikoimaa ja samalla vähentää haittavaikutuksia ja hidastaa taudin etenemistä.Kattava leikkauksen jälkeinen hoito on edelleen välttämätöntä, ja se edellyttää yhteistyötä esimerkiksi kuntoutuslääketieteen, ravitsemusterapian ja perinteisen kiinalaisen lääketieteen osastojen kanssa.
Hoito ja hoitotyö ovat elintärkeitä
Parkinsonin tautia sairastaville potilaille tieteellinen hoitotyö on erikoislääkkeiden ja kirurgisten toimenpiteiden ohella ratkaisevan tärkeää elämänlaadun ylläpitämiseksi. Tällainen hoito tarjoaa usein lisähoitoa, joka auttaa hallitsemaan tehokkaasti taudin etenemistä ja lievittämään oireita. Se myös vähentää merkittävästi onnettomuuksien, kuten aspiraation tai kaatumisten, riskiä. Kattavassa hoitotyössä tulisi huomioida sekä motoriset että ei-motoriset oireet, ja sen tulisi sisältää lääkehoidon hallinta, ruokavalion hoito, psykologinen tuki ja kuntoutuskoulutus.Potilaita on opastettava lääkkeiden käytössä ja varotoimissa haittavaikutusten välttämiseksi. On kehitettävä räätälöityjä ruokavaliosuunnitelmia ravitsemustilan parantamiseksi ja oireiden, kuten ummetuksen, lievittämiseksi. Psykologista hyvinvointia on arvioitava viipymättä ja annettava positiivista ohjausta negatiivisten tunteiden hallitsemiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi. On tehtävä yhteistyötä perheenjäsenten kanssa kuntoutusharjoitusten edistämiseksi, jotta motoriset toiminnot säilyvät ja itsestä huolehtimisen kyvyt paranevat.
Parkinsonin tautiin ei ole olemassa yleisesti sovellettavaa kiinteää hoitomenetelmää, koska potilaiden yksilölliset tarpeet vaihtelevat huomattavasti. Lisäksi saman potilaan hoitotarpeet muuttuvat taudin eri vaiheissa. Tutkijat ympäri maailmaa jatkavat parempien hoitomenetelmien kehittämistä. Uusien lääkkeiden kehittämisen lisäksi geeniterapian ja hermosolujen siirron läpimurrot lupaavat tulevaisuudessa parempia hoitovaihtoehtoja Parkinsonin tautia sairastaville potilaille.