Parkinsoni tõbi on levinud neurodegeneratiivne haigus, mis mõjutab keskealisi ja eakaid inimesi. Epidemioloogilised uuringud näitavad, et Hiinas on selle haiguse levimus 65-aastaste ja vanemate inimeste seas 1,7%. Riigi keskmise ja eaka elanikkonna kasvuga prognoositakse Parkinsoni tõve juhtude arvu edasist suurenemist, mis nõuab märkimisväärset tähelepanu.
Miks tekib Parkinsoni tõbi? Millised on selle peamised sümptomid?
Praeguste teadmiste kohaselt on Parkinsoni tõbi tingitud dopamiinergiliste neuronite progressiivsest degeneratsioonist substantia nigras ja Lewy kehade tekkest. See viib dopamiini neurotransmissiooni vähenemiseni aju striatumis ja dopamiini ja atsetüülkoliini neurotransmitterite tasakaalu häireteni.Sümptomid hõlmavad nii motoorseid kui ka mittemotoorseid ilminguid. Mootorsed sümptomid hõlmavad värinaid, jäikust, bradükinesia ja posturaalset ebastabiilsust. Mittemotoorsed sümptomid hõlmavad unehäireid (unetus, REM-une käitumishäire, ülemäärane päevane unisus ja rahutute jalgade sündroom),sensoorseid häireid (hüposmia, valu või tuimus), autonoomseid häireid (kõhukinnisus, urineerimishäired ja ortostaatiline hüpotensioon) ning kognitiivseid ja psühhiaatrilisi häireid (depressioon, ärevus, hallutsinatsioonid, meelepetted, kompulsiivne impulsiivsus, kognitiivne langus ja dementsus).
Parkinsoni tõve ravimeetodid
Praegused ravivõtted hõlmavad farmakoloogilisi sekkumisi, kirurgilisi protseduure, botuliini toksiini ravi, treeningprogramme, psühholoogilisi sekkumisi ja hoolduse juhtimist.Farmakoteraapia on Parkinsoni tõve varajases staadiumis esmane ravi, kirurgiline sekkumine on aga efektiivne lisameede, kui ravimid osutuvad ebapiisavaks. Botuliini toksiini süstid on sobiv lahendus lokaalse spastilisuse ja düstoonia raviks. Liikumis- ja taastusravi, psühholoogilised sekkumised ja hooldusabi on rakendatavad kogu Parkinsoni tõve ravi vältel.Seetõttu, kui kliinilised tingimused seda võimaldavad, võib Parkinsoni tõve patsiente tõhusamalt ravida ja ravida, luues multidistsiplinaarseid meeskondi, kuhu kuuluvad neuroloogia, funktsionaalse neurokirurgia, neuropsühholoogia, rehabilitatsiooni ja isegi kogukonna üldarstide spetsialistid, mis annab suurema kasu sümptomite leevendamisel ja elukvaliteedi parandamisel. Parkinsoni tõve farmakoloogiline ravi Farmakoloogiline ravi peaks algama kohe pärast diagnoosi panemist Parkinsoni tõve varases staadiumis. See mitte ainult leevendab sümptomeid tõhusamalt, vaid ka aeglustab haiguse progresseerumist.Ravi peaks järgima tõenduspõhist meditsiini, rõhutades samas individuaalset lähenemist. Ravimirežiimid varieeruvad vastavalt iga patsiendi domineerivatele sümptomitele (domineerib värin või jäikus-bradükinesia) ja peavad terviklikult arvestama haiguse raskusastet, haiguse alguse vanust, tööhõive staatust, kognitiivse kahjustuse või kaasuvate haiguste olemasolu, võimalikke ravimi kõrvaltoimeid, patsiendi eelistusi ja rahalisi võimalusi.Varases staadiumis kasutatakse tavaliselt monoteraapiat, kuigi efektiivsuse optimeerimiseks, toime kestuse pikendamiseks ja kõrvaltoimete ning motoorseid komplikatsioonide esinemissageduse vähendamiseks võib kasutada kahe erineva toimeviisiga ravimi madala annusega kombinatsioonravi.Parkinsoni tõve kesk- ja hilisstaadiumis muutuvad kliinilised sümptomid keerulisemaks, mida mõjutavad nii haiguse progresseerumine kui ka sellised tegurid nagu ravimite kõrvaltoimed või mootorsed komplikatsioonid. Ravi peab jätkuvalt keskenduma mootorsete sümptomite leevendamisele, samal ajal tõhusalt ravides teatud mootorseid komplikatsioone ja mittemootorseid sümptomeid.
Mittemotoorsed sümptomid võivad ilmneda Parkinsoni tõve mis tahes staadiumis. Teatavad sümptomid, nagu hüposmia, REM-une käitumishäire, kõhukinnisus ja depressioon, võivad eelneda motoorsetele sümptomitele või kõiguda koos motoorsete sümptomitega, halvendades oluliselt patsientide elukvaliteeti. Seetõttu on motoorsete sümptomite kontrollimise kõrval oluline ka mittemotoorsete sümptomite kontrollimine.
Millal on vaja kirurgilist sekkumist?
Parkinsoni tõve varajases staadiumis reageerib haigus ravimitele erakordselt hästi, seda perioodi nimetatakse ravimteraapia „mesinädalateks”, mis kestab tavaliselt 4–5 aastat. Haiguse edenedes väheneb ravimite efektiivsus märkimisväärselt või võivad tekkida tõsised sümptomite kõikumised või düskineesiad, mis nõuavad kirurgilist sekkumist. Sügav aju stimulatsioon (DBS),tuntud kui „aju südamestimulaator”, hõlmab stimuleerivate elektroodide implanteerimist teatud närvi tuumadesse või ajupiirkondadesse. Impulsside abil stimuleeritakse nende tuumade või piirkondade funktsiooni, et leevendada sümptomeid. Minimaalselt invasiivse iseloomu, ohutuse ja reguleeritavuse tõttu on see muutunud Parkinsoni tõve peamiseks kirurgiliseks sekkumiseks. See parandab oluliselt motoorseid sümptomeid, parandab patsientide elukvaliteeti ja võimaldab neil kogeda teist „mesinädalaperioodi”.Operatsiooni eelne hindamine on oluline, et määrata kindlaks operatsiooni sobivus, hinnata riske, kindlaks teha optimaalsed sihtmärgid ja ennustada operatsioonijärgset efektiivsust. Seda teevad tavaliselt ühiselt neuroloogid ja neurokirurgid, vajadusel kaasates anesteesioloogid ja radioloogid.DBS-operatsiooni peab läbi viima kogenud neurokirurg, kusjuures täpne elektroodi paigaldamine on edu saavutamise kõige olulisem tegur. Kirurgid tagavad elektroodi optimaalse paigutuse intraoperatiivse elektrofysioloogilise seire ja patsiendi subjektiivse tagasiside abil.Pärastoperatsiooniline programmeerimine on veel üks oluline samm soodsate tulemuste saavutamiseks. See hõlmab optimaalse stimuleerimiskontaktpunkti ja parameetrite (sobiv pinge, impulsi laius ja sagedus) valimist, et maksimeerida sümptomite paranemist ja minimeerida stimuleerimise kõrvaltoimeid.Kliinikud võivad patsiendi stimulaatori parameetreid kaugjuhtimisega veebis reguleerida, mis on mugav neile, kes elavad haiglast kaugel, kellel on halvad transpordiühendused või liikumisraskused. See hõlbustab probleemide õigeaegset lahendamist ja osutus COVID-19 pandeemia ajal hindamatuks. Pärast DBS-i tuleb ravimirežiimi tavaliselt kohandada, vähendades potentsiaalselt nii ravimite annust kui ka mitmekesisust, vähendades samal ajal kõrvaltoimeid ja aeglustades haiguse progresseerumist.Põhjalik operatsioonijärgne ravi on endiselt oluline, nõudes koostööd selliste osakondadega nagu taastusravi, toitumine ja traditsiooniline hiina meditsiin.
Hooldus ja õendus on ülimalt olulised
Parkinsoni tõve patsientide jaoks on spetsialiseeritud ravimite ja kirurgiliste sekkumiste kõrval elukvaliteedi säilitamiseks oluline teaduslik õendus. Selline õendus pakub sageli täiendavat terapeutilist kasu haiguse progresseerumise tõhusas kontrollimises ja sümptomite leevendamises; see vähendab oluliselt ka kõrvaltoimete, nagu aspiratsiooni või kukkumiste riski. Põhjalik hooldus peaks hõlmama nii motoorseid kui ka mittemotoorseid sümptomeid, sealhulgas ravimite haldamist, toitumise toetamist, psühholoogilist hooldust ja rehabilitatsiooni treeningut.Harida patsiente ravimite kasutamise ja kõrvaltoimete vältimise kohta; töötada välja individuaalsed toitumiskavad toitumise parandamiseks ja selliste sümptomite leevendamiseks nagu kõhukinnisus; hinnata kiiresti psühholoogilist heaolu, pakkudes positiivset juhendamist negatiivsete emotsioonide reguleerimiseks ja elukvaliteedi parandamiseks; teha koostööd pereliikmetega, et julgustada rehabilitatsiooni harjutusi, säilitades seeläbi motoorse funktsiooni ja parandades enesehooldusvõimet.
Parkinsoni tõve raviks ei ole ühtset raviskeemi, kuna patsientide individuaalsed vajadused on väga erinevad. Lisaks muutuvad sama patsiendi ravivajadused haiguse erinevates staadiumites. Teadlased kogu maailmas jätkavad uute ravimeetodite uurimist. Lisaks uute ravimite väljatöötamisele lubavad läbimurded geeniravis ja närvirakkude siirdamises tulevikus Parkinsoni tõve patsientidele paremaid ravivõimalusi.