Parkinsonova choroba je časté neurodegenerativní onemocnění postihující osoby středního a staršího věku. Epidemiologické studie ukazují, že v Číně je prevalence této choroby u osob ve věku 65 let a starších 1,7 %. S rostoucím počtem osob středního a staršího věku v zemi se předpokládá další nárůst počtu případů Parkinsonovy choroby, což si zaslouží značnou pozornost.
Proč se Parkinsonova choroba vyskytuje? Jaké jsou její hlavní příznaky?
Současné poznatky naznačují, že Parkinsonova choroba je výsledkem progresivní degenerace dopaminergních neuronů v substantia nigra a tvorby Lewyho tělísek. To vede ke snížení neurotransmise dopaminu v striatálních oblastech mozku a k nerovnováze mezi neurotransmitery dopaminem a acetylcholinem.Příznaky zahrnují motorické i nemotorické projevy. Mezi motorické příznaky patří třes, rigidita, bradykineze a posturální nestabilita. Nemotorické příznaky zahrnují poruchy spánku (nespavost, porucha chování v REM fázi spánku, nadměrná denní spavost a syndrom neklidných nohou),smyslové poruchy (hyposmie, bolest nebo necitlivost), autonomní dysfunkce (zácpa, močové poruchy a ortostatická hypotenze) a kognitivní a psychiatrické poruchy (deprese, úzkost, halucinace, bludy, kompulzivní impulzivita, kognitivní úpadek a demence).
Léčebné metody Parkinsonovy choroby
Současné terapeutické přístupy zahrnují farmakologické intervence, chirurgické zákroky, terapii botulotoxinem, cvičební programy, psychologické intervence a péči.Farmakoterapie slouží jako primární léčba v raných stádiích Parkinsonovy choroby, zatímco chirurgický zákrok poskytuje účinnou doplňkovou léčbu, pokud se medikace ukáže jako nedostatečná. Injekce botulotoxinu nabízejí schůdné řešení pro léčbu lokalizované spasticity a dystonie. Cvičení a rehabilitační terapie, psychologické intervence a podpora péče jsou použitelné v průběhu celého průběhu léčby Parkinsonovy choroby.Proto, pokud to klinické podmínky dovolují, může multidisciplinární tým složený ze specialistů v oborech neurologie, funkční neurochirurgie, neuropsychologie, rehabilitace a dokonce i praktických lékařů účinněji léčit a zvládat pacienty s Parkinsonovou chorobou, což přináší větší přínos pro zlepšení symptomů a zvýšení kvality života. Farmakologická léčba Parkinsonovy choroby Farmakologická léčba by měla být zahájena ihned po stanovení diagnózy v raném stadiu Parkinsonovy choroby. To nejen účinněji zlepšuje symptomy, ale také zpomaluje progresi onemocnění.Léčba by měla být založena na důkazech a klást důraz na individualizaci. Léčebné režimy se liší podle převládajících symptomů každého pacienta (převládá třes nebo rigidita a bradykineze) a musí komplexně zohledňovat závažnost onemocnění, věk při nástupu, zaměstnání, přítomnost kognitivních poruch nebo komorbidit, potenciální nežádoucí účinky léků, preference pacienta a finanční možnosti.Včasná léčba obvykle zahrnuje monoterapii, ale k optimalizaci účinnosti, prodloužení trvání účinku a snížení výskytu nežádoucích účinků a motorických komplikací lze použít nízkodávkovou kombinovanou terapii se dvěma léky s odlišným mechanismem účinku.Ve středním až pozdním stadiu Parkinsonovy choroby se klinické projevy stávají složitějšími, což je ovlivněno jak progresí onemocnění, tak faktory, jako jsou vedlejší účinky léků nebo motorické komplikace. Léčba musí i nadále upřednostňovat zlepšení motorických symptomů a zároveň účinně zvládat určité motorické komplikace a nemotorické symptomy.
Nemotorické příznaky se mohou objevit v jakémkoli stadiu Parkinsonovy choroby. Některé projevy, jako je hyposmie, porucha chování v REM fázi spánku, zácpa a deprese, mohou předcházet motorickým příznakům nebo kolísat spolu s motorickými výkyvy, což významně zhoršuje kvalitu života pacientů. Proto je kromě kontroly motorických příznaků nezbytné také zvládání nemotorických příznaků.
Kdy je nutný chirurgický zákrok?
Parkinsonova choroba v raném stadiu velmi dobře reaguje na medikaci, což je období označované jako „líbánková fáze“ farmakoterapie, které obvykle trvá 4 až 5 let. S postupem nemoci se účinnost léků výrazně snižuje nebo se mohou objevit závažné kolísání příznaků nebo dyskineze, které vyžadují chirurgický zákrok. Hluboká mozková stimulace (DBS),běžně známá jako „mozkový kardiostimulátor“, spočívá v implantaci stimulačních elektrod do specifických nervových jader nebo oblastí mozku. Prostřednictvím pulzní elektrické stimulace moduluje funkci těchto jader nebo oblastí, aby zmírnila příznaky. Díky své minimálně invazivní povaze, bezpečnostnímu profilu a nastavitelnosti se stala primárním chirurgickým zákrokem u Parkinsonovy choroby. Výrazně zlepšuje motorické příznaky, zvyšuje kvalitu života pacientů a umožňuje jim prožít druhé „líbánkové období“.Předoperační vyšetření je zásadní pro určení vhodnosti chirurgického zákroku, vyhodnocení rizik, identifikaci optimálních cílů a předpověď pooperační účinnosti. Obvykle je prováděno společně neurology a neurochirurgy, podle potřeby se na něm podílejí také anesteziologové a radiologové.Operaci DBS musí provádět zkušený neurochirurg, přičemž nejdůležitějším faktorem pro úspěch je přesné umístění elektrody. Chirurgové zajišťují optimální umístění elektrody pomocí intraoperačního elektrofyziologického monitorování a subjektivní zpětné vazby pacienta.Dalším kritickým krokem k dosažení příznivých výsledků je pooperační programování. To zahrnuje výběr optimálního stimulačního kontaktního bodu a parametrů (vhodné napětí, šířka pulzu a frekvence) pro maximalizaci zlepšení symptomů při minimalizaci nežádoucích stimulačních účinků.Lékaři mohou parametry stimulátoru pacienta upravovat na dálku online, což je výhodné pro pacienty, kteří bydlí daleko od nemocnic, mají špatné dopravní spojení nebo mají problémy s mobilitou. To usnadňuje včasné řešení problémů a během pandemie COVID-19 se ukázalo jako neocenitelné. Po DBS je obvykle nutné upravit léčebný režim, což může vést ke snížení dávky a počtu léků, přičemž se zároveň sníží nežádoucí účinky a zpomalí progrese onemocnění.Komplexní pooperační péče zůstává nezbytná a vyžaduje spolupráci s odděleními, jako jsou rehabilitační medicína, výživa a tradiční čínská medicína.
Péče a ošetřovatelství jsou prvořadé
Pro pacienty s Parkinsonovou chorobou je vedle specializovaných léků a chirurgických zákroků pro udržení kvality života zásadní vědecké ošetřovatelství. Takové ošetřovatelství často poskytuje doplňkové terapeutické výhody při účinné kontrole progrese onemocnění a zmírňování příznaků; také významně snižuje riziko nehod, jako je aspirace nebo pády. Komplexní péče by měla řešit motorické i nemotorické příznaky a zahrnovat správu léků, péči o stravu, psychologickou podporu a rehabilitační trénink.Vzdělávejte pacienty o užívání léků a preventivních opatřeních, aby se předešlo nežádoucím účinkům léků; vypracujte individuální stravovací plány ke zlepšení výživového stavu a zmírnění příznaků, jako je zácpa; včas posuzujte psychickou pohodu a poskytujte pozitivní vedení k regulaci negativních emocí a zlepšení kvality života; spolupracujte s rodinnými příslušníky, abyste podpořili rehabilitační cvičení, a tím udrželi motorické funkce a zlepšili schopnosti péče o sebe.
Neexistuje univerzální pevně stanovený protokol léčby Parkinsonovy choroby, protože individuální požadavky pacientů se značně liší. Navíc se terapeutické potřeby stejného pacienta vyvíjejí v různých stadiích onemocnění. Vědci po celém světě pokračují ve výzkumu vylepšených léčebných přístupů. Kromě vývoje nových léčivých přípravků slibují průlomy v genové terapii a transplantaci nervových kmenových buněk v budoucnu lepší možnosti léčby pro pacienty s Parkinsonovou chorobou.