Болестта на Паркинсон е често срещано невродегенеративно заболяване, засягащо хора на средна възраст и възрастни. Епидемиологичните проучвания показват, че разпространението му сред хората на възраст 65 и повече години в Китай е 1,7%. С нарастването на населението на средна възраст и възрастните хора в страната се очаква броят на случаите на Паркинсон да се увеличи, което изисква значително внимание.
Защо се появява болестта на Паркинсон? Какви са основните й симптоми?
Според настоящите познания болестта на Паркинсон е резултат от прогресивното дегенерация на допаминергичните неврони в субстанция нигра и образуването на тела на Леви. Това води до намалена допаминова невротрансмисия в стриаталните области на мозъка и дисбаланс между допаминовите и ацетилхолиновите невротрансмитери.Симптомите обхващат както моторни, така и немоторни прояви. Моторните симптоми включват тремор, ригидност, брадикинезия и постурална нестабилност. Немоторните симптоми обхващат нарушения на съня (безсъние, REM сънна поведенческа дисфункция, прекомерна сънливост през деня и синдром на неспокойните крака),сензорни нарушения (хипосмия, болка или изтръпване), автономна дисфункция (запек, уринарни нарушения и ортостатична хипотония) и когнитивни и психиатрични увреждания (депресия, тревожност, халюцинации, заблуди, компулсивна импулсивност, когнитивен упадък и деменция).
Методи за лечение на болестта на Паркинсон
Настоящите терапевтични подходи включват фармакологични интервенции, хирургични процедури, терапия с ботулинов токсин, програми за упражнения, психологически интервенции и управление на грижите.Фармакотерапията служи като основно лечение в ранните стадии на болестта на Паркинсон, докато хирургичната интервенция е ефективно допълнение, когато медикаментите се окажат недостатъчни. Инжекциите с ботулинов токсин предлагат жизнеспособно решение за управление на локализирана спастичност и дистония. Физиотерапията и рехабилитационната терапия, психологичната интервенция и подкрепата за грижи са приложими през целия курс на лечение на болестта на Паркинсон.Следователно, когато клиничните условия позволяват, създаването на мултидисциплинарни екипи, състоящи се от специалисти по неврология, функционална неврохирургия, невропсихология, рехабилитация и дори общопрактикуващи лекари, може да доведе до по-ефективно лечение и управление на пациенти с болестта на Паркинсон, като допринесе за по-голямо подобрение на симптомите и по-високо качество на живот. Фармакологично лечение на болестта на Паркинсон Фармакологичното лечение трябва да започне веднага след поставянето на диагнозата в ранните стадии на болестта на Паркинсон. Това не само подобрява симптомите по-ефективно, но и забавя прогресирането на болестта.Лечението трябва да се придържа към доказателствената медицина, като се набляга на индивидуализацията. Лекарствените режими варират в зависимост от преобладаващите симптоми на всеки пациент (преобладаващ тремор или преобладаваща ригидност-брадикинезия) и трябва да отчитат изчерпателно тежестта на заболяването, възрастта при появата му, трудовия статус, наличието на когнитивни увреждания или съпътстващи заболявания, потенциалните нежелани лекарствени реакции, предпочитанията на пациента и финансовите му възможности.Ранното лечение обикновено включва монотерапия, въпреки че може да се приложи нискодозова комбинирана терапия с две лекарства с различни механизми на действие, за да се оптимизира ефикасността, да се удължи продължителността на ефекта и да се намали честотата на нежеланите реакции и моторните усложнения.В средния и късен стадий на болестта на Паркинсон клиничните прояви стават все по-сложни, повлияни както от прогресирането на заболяването, така и от фактори като странични ефекти на лекарствата или моторни усложнения. Лечението трябва да продължи да дава приоритет на подобряването на моторните симптоми, като същевременно ефективно управлява определени моторни усложнения и немоторни симптоми.
Немotorните симптоми могат да се появят на всеки етап от болестта на Паркинсон. Някои прояви, като хипосмия, REM сънна поведенческа дисфункция, запек и депресия, могат да предшестват motorните симптоми или да варират заедно с motorните колебания, което значително влошава качеството на живот на пациентите. Ето защо управлението на nemotorните симптоми е от съществено значение, наред с контрола на motorните симптоми.
Кога е необходима хирургична интервенция?
Ранният стадий на болестта на Паркинсон реагира изключително добре на медикаментозно лечение, период, наречен „меден месец“ на лекарствената терапия, който обикновено трае 4 до 5 години. С напредването на болестта ефикасността на медикаментите значително намалява или могат да се появят тежки колебания в симптомите или дискинезии, което налага хирургична интервенция. Дълбока мозъчна стимулация (DBS),по-известна като „мозъчен пейсмейкър“, включва имплантиране на стимулиращи електроди в определени невронни ядра или области на мозъка. Чрез импулсна електрическа стимулация тя модулира функцията на тези ядра или области, за да облекчи симптомите. Благодарение на минимално инвазивния си характер, профила на безопасност и възможност за регулиране, тя се е превърнала в основната хирургична интервенция при болестта на Паркинсон. Тя значително подобрява моторните симптоми, повишава качеството на живот на пациентите и им позволява да преживеят втори „меден месец“.Предоперативната оценка е от решаващо значение за определяне на хирургичната пригодност, оценка на рисковете, идентифициране на оптималните цели и прогнозиране на постоперативната ефикасност. Тя обикновено се извършва съвместно от невролози и неврохирурзи, като при необходимост се включват анестезиолози и радиолози.Хирургичната интервенция за ДБС трябва да се извършва от опитен неврохирург, като най-важният фактор за успеха е прецизното поставяне на електродите. Хирурзите осигуряват оптимално позициониране на електродите чрез интраоперативно електрофизиологично мониториране и субективна обратна връзка от пациента.Постоперативното програмиране представлява друга критична стъпка за постигане на благоприятни резултати. Това включва избор на оптималната точка на контакт и параметри на стимулацията (подходящо напрежение, ширина на импулса и честота), за да се постигне максимално подобрение на симптомите, като същевременно се минимизират неблагоприятните ефекти от стимулацията.Клиничните лекари могат да регулират дистанционно онлайн параметрите на стимулатора на пациента, което е удобно за тези, които живеят далеч от болници, имат лоши транспортни връзки или изпитват затруднения с придвижването. Това улеснява навременното разрешаване на проблеми и се оказа безценно по време на пандемията от COVID-19. След DBS обикновено е необходимо коригиране на режима на медикаментозно лечение, което може да доведе до намаляване на дозата и разнообразието на лекарствата, като същевременно се намалят нежеланите ефекти и се забави прогресирането на заболяването.Цялостното следоперативно лечение остава от съществено значение и изисква сътрудничество с отделения като рехабилитационна медицина, хранене и традиционна китайска медицина.
Грижите и медицинските грижи са от жизненоважно значение
За пациентите с болестта на Паркинсон, наред със специализираните лекарства и хирургични интервенции, научните медицински грижи са от решаващо значение за поддържането на качеството на живот. Такива медицински грижи често осигуряват допълнителни терапевтични ползи за ефективно контролиране на заболяването и облекчаване на симптомите; те също така значително намаляват риска от инциденти като аспирация или падания. Комплексните грижи трябва да обхващат както моторните, така и немоторните симптоми, включително управление на лекарствата, диетични грижи, психологическа подкрепа и рехабилитационно обучение.Обучавайте пациентите за употребата на лекарства и предпазните мерки за избягване на нежелани лекарствени реакции; разработвайте индивидуални диетични планове за подобряване на хранителния статус и облекчаване на симптоми като запек; оценявайте своевременно психологическото благосъстояние, като предоставяте положителни насоки за регулиране на негативните емоции и подобряване на качеството на живот; сътрудничество с членовете на семейството за насърчаване на рехабилитационни упражнения, като по този начин се поддържат двигателните функции и се подобряват способностите за самообслужване.
Няма универсален фиксиран протокол за лечение на болестта на Паркинсон, тъй като индивидуалните нужди на пациентите варират значително. Освен това терапевтичните нужди на един и същ пациент се променят в различните стадии на заболяването. Учените по целия свят продължават да изследват подобрени подходи за лечение. Освен разработването на нови лекарства, пробивите в генната терапия и трансплантацията на невронни стволови клетки дават надежда за предоставяне на по-добри възможности за лечение на пациенти с Паркинсон в бъдеще.