Urinstenar yttrar sig främst som dysuri, ansträngning vid urinering, vilket kan ta sig uttryck i en tunn stråle, ibland åtföljd av avbruten urinflöde och urinretention. Urinering kan ibland orsaka betydande smärta som strålar ut till ollonet. Stenar i den bakre urinröret orsakar smärta i mellangården och pungen.Penisstenar kan uppträda som palpabla knölar på smärtstället och kan utdrivas vid kraftig urinering. Fullständig obstruktion leder till akut urinretention. Samtidig infektion kan orsaka purulent urinrörssekretion. Divertikelstenar i kvinnans urinrör yttrar sig främst som symtom på infektion i nedre urinvägarna: frekvent urinering, dysuri, nokturi, pyuri, hematuri och särskilt dyspareuni, ibland med urinrörssekretion.Vid urinrörsdivertikelsten hos män kan, förutom urinrörsutsöndring och dysuri, en gradvis växande, fast massa uppträda under penis. Detta uppvisar markant ömhet men inga symtom på urinobstruktion. Inte alla patienter med urolitiasis är lämpliga kandidater för extrakorporeal stötvågsbehandling (ESWL).Extrakorporeal stötvågsbehandling (ESWL) har specifika indikationer och kontraindikationer. Generellt kan stötvågsbehandling användas vid följande tillstånd: ESWL är standardbehandlingen för njurstenar med en diameter på ≤2 cm eller en yta på ≤300 mm². För njurstenar med en diameter på ≥2 cm och staghornstenar rekommenderas perkutan nefrolitotomi (PNL) eller kombinerad ESWL.
Stenar i övre urinledaren med en diameter ≤1 cm behandlas främst med ESWL. Stenar som mäter 1–1,5 cm kan behandlas med ESWL, ureteroskopi (URS) eller PNL. Stenar i övre urinledaren ≥1,5 cm är lämpliga för PNL (ovanför L4-nivån), laparoskopisk stenborttagning eller öppen kirurgisk extraktion.För stenar i mitten till nedre urinledaren med en diameter på ≤1,5 cm kan ESWL och URS väljas; stenar ≥1,5 cm kan behandlas med laparoskopisk litotripsi eller öppen kirurgisk litotripsi. Blåsstenar kan också behandlas med extrakorporeal stötvågslitotripsi, även om metoderna skiljer sig åt, där transuretral endoskopisk litotripsi är den primära metoden.
Uretralstenar är i allmänhet olämpliga för ESWL; behandling kan ske med endoskopiska metoder som liknar dem som används för urinblåsstenar.
Lithotripsi är kontraindicerat under följande omständigheter: ⒈ Oupplöst urinvägsobstruktion distalt om stenen; ⒉ Patienter med blödningsrubbningar; ⒊ Okontrollerad infektion vid stenens placering; ⒋ Nedsatt hjärt-, lever- eller njurfunktion;5. Gravida kvinnor. 6. Patienter med överdriven fetma som påverkar fokal positionering. 7. Patienter med kyfos. 8. Patienter med njurartärskleros etc. Efter litotripsi utsöndras inte urinstenarna omedelbart. Detta beror på att litotriptrar inte är ”stenutsöndrare”; de saknar utsöndringsförmåga och fragmenterar endast stenarna till små bitar som kan passera genom urinvägarna.Huruvida dessa fragment kan utsöndras framgångsrikt beror på flera faktorer, bland annat njurarnas urinproduktion, urinledarnas öppenhet och drivkraft samt fragmentens storlek. Efter litotripsi administrerar läkare därför ofta diuretika, urinledarsdilatatorer eller medel som stimulerar urinledarnas peristaltik för att underlätta stenens passage och påskynda utsöndringen.