Мочевые камни в первую очередь проявляются дизурией, затруднением мочеиспускания, которое может проявляться в виде слабого струи, иногда сопровождающейся прерывистым мочеиспусканием и задержкой мочи. Мочеиспускание иногда может вызывать сильную боль, иррадирующую в головку полового члена. Камни в задней части уретры вызывают боль в промежности и мошонке.Камни в половом члене могут проявляться в виде пальпируемых образований в месте боли и могут выходить при сильном мочеиспускании. Полная обструкция приводит к острой задержке мочи. В инфицированных случаях может наблюдаться гнойное выделение из уретры. Камни в дивертикуле уретры у женщин в первую очередь вызывают симптомы инфекции нижних мочевыводящих путей: частое мочеиспускание, дизурию, никтурию, пиурию, гематурию и, в частности, диспареунию, иногда с выделением из уретры.При дивертикулярных камнях уретры у мужчин, помимо выделений из уретры и дизурии, под половым членом может появляться постепенно увеличивающаяся твердая масса. Она сопровождается выраженной болезненностью, но без симптомов обструкции мочевыводящих путей. Не все пациенты с мочекаменной болезнью являются подходящими кандидатами для экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ).Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) имеет определенные показания и противопоказания. Как правило, литотрипсия может применяться при следующих состояниях: ЭУВЛ является стандартным методом лечения почечных камней диаметром ≤2 см или площадью поверхности ≤300 мм². При почечных камнях диаметром ≥2 см и роговых камнях рекомендуется перкутанная нефролитотомия (ПНЛ) или комбинированная ЭУВЛ.
Камни верхнего мочеточника диаметром ≤1 см в первую очередь лечат с помощью ESWL. Камни размером 1–1,5 см можно лечить с помощью ESWL, уретероскопии (URS) или PNL. Камни верхнего мочеточника размером ≥1,5 см подходят для PNL (выше уровня L4), лапароскопического удаления камней или открытого хирургического удаления.Для камней средней и нижней мочеточников диаметром ≤1,5 см можно выбрать ESWL и URS; камни ≥1,5 см можно лечить с помощью лапароскопической литотрипсии или открытой хирургической литотрипсии. Камни мочевого пузыря также могут подвергаться экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, хотя методы различаются, и основным подходом является трансуретральная эндоскопическая литотрипсия.
Камни в уретре, как правило, не подходят для ESWL; для лечения могут применяться эндоскопические методы, аналогичные тем, которые используются для камней в мочевом пузыре.
Противопоказания к литотрипсии включают: ⒈ стойкую обструкцию мочевыводящих путей дистальнее камня; ⒉ пациентов с нарушениями свертываемости крови; ⒊ неконтролируемую инфекцию в месте расположения камня; ⒋ нарушение функции сердца, печени или почек;5. Беременные женщины; 6. Пациенты с чрезмерной ожирением, влияющим на фокальное позиционирование; 7. Пациенты с кифозом; 8. Пациенты со склерозом почечной артерии и т. д. После литотрипсии мочевые камни не выводятся сразу. Это связано с тем, что литотрипторы не являются «выводителями камней»; они не обладают способностью выводить камни, а лишь разбивают их на мелкие фрагменты, которые могут проходить через мочевыводящие пути.Успешное выведение этих фрагментов зависит от множества факторов, в том числе от диуреза, проходимости мочеточников и их пропульсивной способности, а также от размера фрагментов. Поэтому после литотрипсии врачи часто назначают диуретики, мочеточниковые дилататоры или средства, стимулирующие перистальтику мочеточников, чтобы облегчить прохождение камней и ускорить их выведение.