Calculii urinari se manifestă în principal prin disurie, efort la urinare, care se poate manifesta sub formă de picurare, ocazional însoțită de întreruperea fluxului urinar și retenție urinară. Urinarea poate provoca uneori dureri semnificative care se propagă către glandul penisului. Pietrele uretrale posterioare provoacă dureri în perineu și scrot.Calculii penieni se pot manifesta ca mase palpabile la locul durerii și pot fi expulzați în timpul urinării forțate. Obstrucția completă duce la retenție urinară acută. Cazurile infectate pot prezenta secreții uretrale purulente. Calculii diverticulari uretrali feminini provoacă în principal simptome de infecție a tractului urinar inferior: urinare frecventă, disurie, nicturie, piurie, hematurie și, în special, dispareunie, ocazional cu secreții uretrale.În cazul calculilor diverticulari uretrali la bărbați, pe lângă secreția uretrală și disurie, poate apărea o masă fermă, care se mărește treptat, sub penis. Aceasta se manifestă prin sensibilitate marcată, dar fără simptome de obstrucție urinară. Nu toți pacienții cu urolitiază sunt candidați potriviți pentru litotripsia extracorporeală cu unde de șoc (ESWL).Litotripsia extracorporeală cu unde de șoc (ESWL) are indicații și contraindicații specifice. În general, litotripsia poate fi utilizată în următoarele condiții: ESWL este tratamentul standard pentru calculii renali cu diametrul ≤2 cm sau suprafața ≤300 mm². Pentru calculii renali cu diametrul ≥2 cm și calculii staghorn, se recomandă nefrolitotomia percutanată (PNL) sau ESWL combinată.
Calculii ureterali superiori cu diametrul ≤1 cm sunt tratați în principal cu ESWL. Calculii cu dimensiuni de 1-1,5 cm pot fi tratați prin ESWL, ureteroscopie (URS) sau PNL. Calculii ureterali superiori ≥1,5 cm sunt potriviți pentru PNL (peste nivelul L4), îndepărtarea laparoscopică a calculilor sau extracția chirurgicală deschisă.Pentru calculii ureterali medii și inferiori cu diametrul ≤1,5 cm, se poate opta pentru ESWL și URS; calculii ≥1,5 cm pot fi tratați cu litotripsie laparoscopică sau litotripsie chirurgicală deschisă. Calculii vezicali pot fi, de asemenea, tratați prin litotripsie extracorporeală cu unde de șoc, deși metodele diferă, litotripsia endoscopică transuretrală fiind abordarea principală.
Pietrele uretrale nu sunt, în general, potrivite pentru ESWL; tratamentul poate utiliza abordări endoscopice similare cu cele pentru pietrele vezicale.
Contraindicațiile litotripsiei includ: ⒈ Obstrucție persistentă a tractului urinar inferior sub piatră; ⒉ Pacienți cu tulburări de sângerare; ⒊ Infecție necontrolată la locul pietrei; ⒋ Funcție cardiacă, hepatică sau renală afectată;5. Femeile însărcinate; 6. Pacienții cu obezitate excesivă care afectează poziționarea focală; 7. Pacienții cu cifoză; 8. Pacienții cu scleroză a arterei renale etc. După litotripsie, calculii urinari nu sunt expulzați imediat. Acest lucru se datorează faptului că litotriptorii nu sunt „dispozitive de expulzare a calculilor”; aceștia nu au funcționalitate de expulzare și doar fragmentează calculii în bucăți mici capabile să treacă prin tractul urinar.Expulzarea cu succes a acestor fragmente depinde de mai mulți factori, inclusiv de debitul renal de urină, de permeabilitatea ureterului și de capacitatea de propulsie, precum și de dimensiunea fragmentelor. În consecință, după litotripsie, medicii administrează adesea diuretice, dilatatoare ureterale sau agenți care stimulează peristaltismul ureteral pentru a facilita trecerea pietrelor și a accelera expulzarea.