Os cálculos urinários manifestam-se principalmente como disúria, esforço durante a micção, que pode apresentar-se como um gotejar, ocasionalmente acompanhado por interrupção do fluxo urinário e retenção urinária. A micção pode, por vezes, causar dor significativa que se irradia para a glande do pénis. Os cálculos uretrais posteriores causam dor no períneo e no escroto.Os cálculos penianos podem apresentar-se como massas palpáveis no local da dor e podem ser expelidos durante a micção forçada. A obstrução completa leva à retenção urinária aguda. Os casos infetados podem apresentar secreção uretral purulenta. Os cálculos do divertículo uretral feminino causam principalmente sintomas de infecção do trato urinário inferior: micção frequente, disúria, noctúria, piúria, hematúria e, notavelmente, dispareunia, ocasionalmente com secreção uretral.Nos cálculos do divertículo uretral masculino, além da secreção uretral e da disúria, pode aparecer uma massa firme e gradualmente crescente sob o pénis. Isso se apresenta com sensibilidade acentuada, mas sem sintomas de obstrução urinária. Nem todos os pacientes com urolitíase são candidatos adequados para a litotripsia extracorpórea por ondas de choque (ESWL).A litotripsia extracorpórea por ondas de choque (ESWL) tem indicações e contraindicações específicas. Geralmente, a litotripsia pode ser empregada nas seguintes condições: A ESWL é o tratamento padrão para cálculos renais com ≤2 cm de diâmetro ou ≤300 mm² de área superficial. Para cálculos renais com ≥2 cm de diâmetro e cálculos em corno de veado, recomenda-se a nefrolitotomia percutânea (PNL) ou ESWL combinada.
Os cálculos ureterais superiores com diâmetro ≤1 cm são tratados principalmente com ESWL. Os cálculos com 1-1,5 cm podem ser tratados por meio de ESWL, ureteroscopia (URS) ou PNL. Os cálculos ureterais superiores ≥1,5 cm são adequados para PNL (acima do nível L4), remoção laparoscópica de cálculos ou extração cirúrgica aberta.Para cálculos ureterais médios a inferiores com ≤1,5 cm de diâmetro, podem ser selecionados ESWL e URS; cálculos ≥1,5 cm podem ser tratados com litotripsia laparoscópica ou litotripsia cirúrgica aberta. Os cálculos vesicais também podem ser submetidos a litotripsia extracorpórea por ondas de choque, embora os métodos sejam diferentes, sendo a litotripsia endoscópica transuretral a abordagem principal.
Os cálculos uretrais geralmente não são adequados para ESWL; o tratamento pode empregar abordagens endoscópicas análogas às utilizadas para cálculos na bexiga.
As contraindicações da litotripsia incluem: ⒈ Obstrução persistente do trato urinário distal ao cálculo; ⒉ Pacientes com distúrbios hemorrágicos; ⒊ Infecção não controlada no local do cálculo; ⒋ Função cardíaca, hepática ou renal comprometida;5. Mulheres grávidas; 6. Pacientes com obesidade excessiva que afeta o posicionamento focal; 7. Pacientes com cifose; 8. Pacientes com esclerose da artéria renal, etc. Após a litotripsia, os cálculos urinários não são expelidos imediatamente. Isso ocorre porque os litotritores não são «expulsores de cálculos»; eles não têm capacidade de expulsão e apenas fragmentam os cálculos em pequenos pedaços que podem passar pelo trato urinário.A expulsão bem-sucedida desses fragmentos depende de vários fatores, incluindo a produção de urina renal, a permeabilidade ureteral e a capacidade de propulsão, bem como o tamanho dos fragmentos. Consequentemente, após a litotripsia, os médicos frequentemente administram diuréticos, dilatadores ureterais ou agentes que estimulam o peristaltismo ureteral para facilitar a passagem da pedra e acelerar a expulsão.