Urinstein manifesterer seg primært som dysuri, anstrengelse under vannlating, som kan gi seg utslag i en svak strøm, noen ganger ledsaget av avbrutt urinstrøm og urinretensjon. Vannlating kan noen ganger forårsake betydelig smerte som stråler ut til glans penis. Posterior urinstein forårsaker smerter i perineum og pungen.Penisstein kan oppstå som palpable masser på smertestedet, og kan bli utstøtt under kraftig vannlating. Fullstendig obstruksjon fører til akutt urinretensjon. Samtidig infeksjon kan forårsake purulent urinrørsutflod. Divertikkelstein i kvinnelig urinrør manifesterer seg primært som symptomer på infeksjon i nedre urinveier: hyppig vannlating, dysuri, nokturi, pyuri, hematuri og særlig dyspareuni, noen ganger med urinrørsutflod.Hos menn med uretral divertikulumstein kan det, i tillegg til utflod fra urinrøret og dysuri, oppstå en gradvis voksende, fast masse under penis. Dette gir markert ømhet, men ingen symptomer på urinveisobstruksjon. Ikke alle pasienter med urolithiasis er egnede kandidater for ekstrakorporeal sjokkbølgebehandling (ESWL).Ekstrakorporeal sjokkbølge-lithotripsi (ESWL) har spesifikke indikasjoner og kontraindikasjoner. Generelt kan lithotripsi brukes ved følgende tilstander: ESWL er standardbehandling for nyrestein med diameter ≤2 cm eller overflateareal ≤300 mm². For nyrestein med diameter ≥2 cm og staghornstein anbefales perkutan nefrolithotomi (PNL) eller kombinert ESWL.
Stener i øvre urinleder med en diameter ≤1 cm behandles primært med ESWL. Stener mellom 1 og 1,5 cm kan behandles med ESWL, ureteroskopi (URS) eller PNL. Stener i øvre urinleder ≥1,5 cm er egnet for PNL (over L4-nivå), laparoskopisk steinfjerning eller åpen kirurgisk ekstraksjon.For midtre til nedre urinveisstein med en diameter på ≤1,5 cm kan ESWL og URS velges; steiner på ≥1,5 cm kan behandles med laparoskopisk litotripsi eller åpen kirurgisk litotripsi. Blærestein kan også behandles med ekstrakorporeal sjokkbølge-litotripsi, men tilnærmingen er annerledes, og det brukes vanligvis transuretral endoskopisk litotripsi.
Urethralsteiner er generelt uegnet for ESWL; behandling kan omfatte endoskopiske tilnærminger som ligner på de som brukes for blæresteiner.
Lithotripsi er kontraindisert i følgende tilfeller: ⒈ Vedvarende urinveisobstruksjon distalt for steinen; ⒉ Pasienter med blødningsforstyrrelser; ⒊ Ukontrollert infeksjon på steinens plassering; ⒋ Nedsatt hjerte-, lever- eller nyrefunksjon;5. Gravide kvinner; 6. Pasienter med ekstrem overvekt som påvirker fokusering; 7. Pasienter med kyfose; 8. Pasienter med nyrearteriesklerose osv. Etter litotripsi blir ikke urinsteinene umiddelbart utskilt. Dette skyldes at litotriptorer ikke er «steinutdrivere»; de har ikke utdrivingskapasitet, men fragmenterer bare steinene i små biter som kan passere gjennom urinveiene.Flere faktorer påvirker om disse fragmentene blir utskilt, blant annet nyrenes urinproduksjon, urinledernes åpenhet og fremdriftsevne, samt fragmentenes størrelse. Derfor administrerer klinikere ofte diuretika, urinlederutvidere eller midler som stimulerer urinledernes peristaltikk etter litotripsi for å lette steinpassasjen og fremskynde utskillelsen.