Harnsteine äußern sich in erster Linie durch Dysurie, also Schmerzen beim Wasserlassen, das nur tröpfchenweise erfolgen kann und gelegentlich von Unterbrechungen des Harnflusses und Harnverhalt begleitet wird. Das Wasserlassen kann manchmal erhebliche Schmerzen verursachen, die bis zur Eichel ausstrahlen. Hintere Harnröhrensteine verursachen Schmerzen im Dammbereich und im Hodensack.Penissteine können sich als tastbare Massen an der Stelle der Schmerzen zeigen und beim kräftigen Wasserlassen ausgestoßen werden. Eine vollständige Obstruktion führt zu einer akuten Harnverhaltung. Infizierte Fälle können eitrigen Harnröhrenausfluss aufweisen. Weibliche Harnröhrendivertikelsteine verursachen in erster Linie Symptome einer Infektion der unteren Harnwege: häufiges Wasserlassen, Dysurie, Nykturie, Pyurie, Hämaturie und insbesondere Dyspareunie, gelegentlich mit Harnröhrenausfluss.Bei Harnröhrendivertikelsteinen bei Männern kann neben Harnröhrenausfluss und Dysurie eine sich allmählich vergrößernde, feste Masse unterhalb des Penis auftreten. Diese ist deutlich druckempfindlich, verursacht jedoch keine Symptome einer Harnverstopfung. Nicht alle Patienten mit Urolithiasis sind für die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) geeignet.Die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) hat spezifische Indikationen und Kontraindikationen. Im Allgemeinen kann die Lithotripsie bei folgenden Erkrankungen eingesetzt werden: Die ESWL ist die Standardbehandlung für Nierensteine mit einem Durchmesser von ≤ 2 cm oder einer Oberfläche von ≤ 300 mm². Bei Nierensteinen mit einem Durchmesser von ≥ 2 cm und Staghornsteinen wird eine perkutane Nephrolithotomie (PNL) oder eine kombinierte ESWL empfohlen.
Steine im oberen Ureter mit einem Durchmesser ≤ 1 cm werden in erster Linie mit ESWL behandelt. Steine zwischen 1 und 1,5 cm können mittels ESWL, Ureteroskopie (URS) oder PNL behandelt werden. Steine im oberen Ureter ≥ 1,5 cm eignen sich für PNL (oberhalb der L4-Ebene), laparoskopische Steinentfernung oder offene chirurgische Extraktion.Bei Steinen im mittleren bis unteren Ureter mit einem Durchmesser von ≤ 1,5 cm können ESWL und URS gewählt werden; Steine ≥ 1,5 cm können mit laparoskopischer Lithotripsie oder offener chirurgischer Lithotripsie behandelt werden. Blasensteine können ebenfalls einer extrakorporalen Stoßwellenlithotripsie unterzogen werden, wobei die Methoden unterschiedlich sind und die transurethrale endoskopische Lithotripsie der primäre Ansatz ist.
Harnröhrensteine sind im Allgemeinen für die ESWL ungeeignet; die Behandlung kann endoskopische Verfahren umfassen, die denen für Blasensteine entsprechen.
Die Lithotripsie ist unter den folgenden Umständen kontraindiziert: ⒈ Anhaltende Harnwegsobstruktion distal zum Stein; ⒉ Patienten mit Blutgerinnungsstörungen; ⒊ Unkontrollierte Infektion an der Stelle des Steins; ⒋ Beeinträchtigte Herz-, Leber- oder Nierenfunktion;5. Schwangere Frauen; 6. Patienten mit übermäßigem Übergewicht, das die fokale Positionierung beeinträchtigt; 7. Patienten mit Kyphose; 8. Patienten mit Nierenarterien-Sklerose usw. Nach der Lithotripsie werden die Harnsteine nicht sofort ausgeschieden. Das liegt daran, dass Lithotripter keine „Steinauswerfer” sind; sie verfügen nicht über die Fähigkeit zur Ausscheidung, sondern zerkleinern die Steine lediglich in kleine Stücke, die durch die Harnwege ausgeschieden werden können.Die erfolgreiche Ausscheidung dieser Fragmente hängt von mehreren Faktoren ab, darunter die Nierenausscheidung, die Durchgängigkeit und die Transportkapazität der Harnleiter sowie die Größe der Fragmente. Daher verabreichen Ärzte nach der Lithotripsie häufig Diuretika, Harnleiterdilatatoren oder Mittel, die die Peristaltik der Harnleiter anregen, um den Durchgang der Steine zu erleichtern und ihre Ausscheidung zu beschleunigen.