Urinsten manifesterer sig primært som dysuri, anstrengelse under vandladning, som kan vise sig som en stråle, lejlighedsvis ledsaget af afbrudt urinstrøm og urinretention. Vandladning kan undertiden forårsage betydelig smerte, der stråler ud til glans penis. Posterior urethralsten forårsager smerter i mellemkødet og pungen.Penissten kan forekomme som palpable masser på det sted, hvor smerten er, og kan udstødes under kraftig vandladning. Fuldstændig obstruktion fører til akut urinretention. Samtidig infektion kan forårsage purulent urethral udflåd. Urethral divertikulumsten hos kvinder manifesterer sig primært som symptomer på infektion i de nedre urinveje: hyppig vandladning, dysuri, nykturi, pyuri, hæmaturi og især dyspareuni, lejlighedsvis med urethral udflåd.Hos mænd med urethral divertikulumsten kan der ud over urethral udflåd og dysuri forekomme en gradvist voksende, fast masse under penis. Dette giver markant ømhed, men ingen symptomer på urinvejsobstruktion. Ikke alle patienter med urolithiasis er egnede kandidater til ekstrakorporal stødbølge-lithotripsy (ESWL).Ekstrakorporal stødbølge-lithotripsy (ESWL) har specifikke indikationer og kontraindikationer. Generelt kan lithotripsy anvendes til følgende tilstande: ESWL er standardbehandlingen for nyresten med en diameter på ≤2 cm eller et overfladeareal på ≤300 mm². For nyresten med en diameter på ≥2 cm og staghornsten anbefales perkutan nefrolithotomi (PNL) eller kombineret ESWL.
Sten i den øvre urinleder med en diameter på ≤1 cm behandles primært med ESWL. Sten på 1-1,5 cm kan behandles med ESWL, ureteroskopi (URS) eller PNL. Sten i den øvre urinleder på ≥1,5 cm er egnede til PNL (over L4-niveau), laparoskopisk stenfjernelse eller åben kirurgisk ekstraktion.For midterste til nedre urinlederstene med en diameter på ≤1,5 cm kan ESWL og URS vælges; sten på ≥1,5 cm kan behandles med laparoskopisk litotripsi eller åben kirurgisk litotripsi. Blæresten kan også underkastes ekstrakorporal stødbølge-litotripsi, selvom metoderne varierer, hvor transurethral endoskopisk litotripsi er den primære tilgang.
Urethralsten er generelt uegnede til ESWL; behandlingen kan omfatte endoskopiske tilgange, der svarer til dem, der anvendes til blæresten.
Kontraindikationer for litotripsi omfatter: ⒈ Vedvarende urinvejsobstruktion distalt for stenen; ⒉ Patienter med blødningsforstyrrelser; ⒊ Ukontrolleret infektion på stenens placering; ⒋ Nedsat hjerte-, lever- eller nyrefunktion;5. Gravide kvinder. 6. Patienter med ekstrem fedme, der påvirker den fokale positionering. 7. Patienter med kyfose. 8. Patienter med nyrearteriesklerose osv. Efter litotripsi udskilles urinstenene ikke umiddelbart. Dette skyldes, at litotriptorer ikke er "stenudskiller"; de har ikke udskilningskapacitet og fragmenterer blot stenene i små stykker, der kan passere gennem urinvejene.Den vellykkede udstødning af disse fragmenter påvirkes af flere faktorer, herunder nyreurinproduktion, ureteråbenhed og fremdrivningskapacitet samt fragmenternes størrelse. Derfor administrerer klinikere ofte diuretika, ureterdilatatorer eller midler, der stimulerer ureterperistaltikken, efter litotripsi for at lette stenpassagen og fremskynde udstødningen.