1. Co je botulotoxin? Je toxický?
Botulotoxin není tak děsivý, jak naznačuje jeho název. Mnoho kosmetických salonů jej označuje jako biologické vyhlazení vrásek nebo genetické vyhlazení vrásek, aby zmírnily obavy lidí. Botulotoxin je biologický produkt, který lze hromadně vyrábět pomocí genetického inženýrství. Díky svým vlastnostem blokujícím nervy se široce používá v neurologii, oftalmologii, plastické chirurgii a kosmetické chirurgii. Současné dávky představují pouze jedno procento maximální bezpečné dávky, takže je extrémně bezpečný.
2. Jak dlouho se botulotoxin používá?
Pouze produkty, které obstojí ve zkoušce času, prokazují svou hodnotu. Používání botulotoxinu pro kosmetické účely prostřednictvím injekcí má historii sahající více než dvě desetiletí.V roce 1986 kanadský manželský pár Dr. a Mrs. Carruthersovi při léčbě blefarospasmu botulotoxinem náhodou objevili jeho pozoruhodné účinky na redukci vrásek. Následně aplikovali botulotoxin k léčbě vrásek na čele, mezi obočím a v okolí očí. Po sérii pokusů poprvé zveřejnili své poznatky v roce 1992. Carruthersovi se tak stali vynálezci a průkopníky této techniky.
3. Proč léčit hypertrofii žvýkacího svalu botulotoxinem namísto přímé resekce svalu?
Oválný obličejový kontur je mezi ženami považován za esteticky žádoucí, což vede mnoho z nich k hledání korekční chirurgie pro výrazné mandibulární úhly. Ročně se provádí desítky tisíc osteotomií mandibulárního úhlu. Více než 90 % těchto pacientů trpí benigní hypertrofií žvýkacího svalu a doufá v její současné zmenšení.Obtížnost přesného řízení rozsahu a hloubky resekce svalu během operace však nejenže vede k neoptimálním výsledkům, ale také zvyšuje riziko komplikací, jako je nadměrné krvácení, tvorba hematomů, infekce, asymetrie obličeje, paralýza obličejového nervu, trismus a prodloužené svalové křeče.
Jelikož tento zákrok zahrnuje především resekci žvýkacího svalu, která s sebou nese rizika včetně trismu, asymetrie v důsledku nepředvídatelného objemu resekce a potenciálního poškození větví lícního nervu, někteří západní vědci se soustředili na rozsáhlý výzkum farmakologické léčby „hypertrofie žvýkacího svalu“.V roce 1994 Smyth et al. popsali své zkušenosti s použitím botulotoxinu k léčbě bilaterální hypertrofie žvýkacího svalu a označili jej za revoluční nový přístup. Smyth doporučil přijmout tuto techniku jako standardní léčbu „hypertrofie žvýkacího svalu“.Injekce botulotoxinu vyvolávají myotonickou atrofii žvýkacího svalu prostřednictvím denervace, čímž se dosahuje důkladnější léčby a řeší se tento problém. Ukázalo se, že je to velmi účinné, zvyšuje spokojenost pacientů a výrazně zvyšuje poptávku po léčbě. Kombinace injekcí botulotoxinu s operací zmenšení úhlu čelisti přináší vynikající výsledky při léčbě těžkého obličeje.Kombinace liposukce obličeje, redukce zygomatické kosti a technik zúžení může přinést podstatné zlepšení celého obličeje. 4. Jak se botulotoxin podává? Obvykle se vybere 1–2 místa pro injekci na každé straně. Injekce by se měly podávat co nejpomaleji. Po injekci není nutná žádná lokální masáž ani speciální ošetření; normální žvýkací pohyby umožňují roztoku postupně se rozptýlit v svalové tkáni.
5. Kdy botulotoxin typu A začne působit? Jak dlouho účinek trvá?
Dva týdny po injekci botulotoxinu typu A do žvýkacího svalu mohou pacienti zaznamenat sníženou sílu žvýkání při intenzivním žvýkání. Žvýkací sval nevykazuje žádné zjevné vyboulení ani únavu a při palpaci není patrná žádná významná kontrakce.Atrofie žvýkacího svalu a změny kontury obličeje jsou obvykle pozorovatelné jeden měsíc po injekci. Účinky obecně přetrvávají po dobu šesti měsíců až jednoho roku. 6. Jaké nežádoucí účinky se mohou vyskytnout? Jako intramuskulární injekce nevykazuje botulotoxin žádné významné vedlejší účinky a nabízí výhody oproti tradičním chirurgickým metodám.Místní nežádoucí účinky po injekci botulotoxinu typu A zahrnují především nadměrnou slabost žvýkacího svalu a odpovídající projevy způsobené difúzí toxinu do sousední svalové tkáně. Tyto klinické projevy souvisejí s místem injekce a podanou dávkou. Někteří pacienti po léčbě hlásí horečku, nepohodlí nebo únavu. Obecně jsou tyto příznaky přechodné a spontánně vymizí během několika týdnů.
7. Existuje riziko recidivy po léčbě?
Po injekci botulotoxinu do žvýkacího svalu účinky obvykle přetrvávají přibližně 6 až 8 měsíců. Jakmile účinnost toxinu odezní, svalová funkce se postupně obnoví. Opakované injekce však postupně prodlužují trvání účinku; po 3–4 sezeních účinky obvykle přetrvávají asi jeden rok. Ve vzácných případech může trvalé uvolnění svalu přetrvávat i bez dalších injekcí. Botulotoxin lze podávat opakovaně bez rizika akumulace toxinu.
8. Jaké další komplexní léčby existují pro kulatý obličej?
Kromě injekcí botulotoxinu a osteotomie mandibulárního úhlu existují další možnosti, jako je liposukce obličeje, redukce zygomatické kosti a redukce šířky. Kombinace těchto léčebných postupů může výrazně zlepšit vzhled kulatého obličeje.