隆鼻術完整指南:讓美從鼻尖啟程
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隆鼻術擁有逾百年歷史,固態矽膠現為最理想的填充材料。專家指出,多元隆鼻術式為眾多低鼻患者帶來希望。
那麼,針對各類鼻部畸形,如何安全有效地實施隆鼻手術?
隆鼻術是整形外科手術中實施量最高的手術之一,主要適用於鞍鼻畸形與輕度鼻樑低平者。鞍鼻症候群特徵為鼻樑向下凹陷呈馬鞍狀,鼻尖上翹且鼻孔朝上。成因可分為先天性與後天性,後者包含梅毒感染、外傷創傷及醫源性損傷等因素。
鞍鼻通常分為單純性鞍鼻與複合性鞍鼻,病變程度可分為輕度、中度、重度三級:輕度:鼻樑低平但鼻尖高度正常。中度:鼻樑與鼻尖均低平,其中鼻樑凹陷較為明顯。重度:鼻樑與鼻尖嚴重凹陷,並伴隨鼻骨及鼻中隔變形。單純性鞍鼻可透過醫療用矽膠植入隆鼻術或人工骨隆鼻術矯正;而複雜性鞍鼻則適用改良型複雜性鞍鼻矯正術或鼻背橫斷延長術,皆能獲得良好成效。
隆鼻術手術步驟
1、標記定位。以雙側鼻唇溝及雙眼內眥為基準點,繪製鼻正中線。起點位於雙眼內眦與雙眉頭連線的中點。
2、切開方式選擇
(1)鼻孔內切開:於鼻翼軟骨與側鼻軟骨間施切開,對側同步進行相同切口後,將兩側切口整合。
(2)鼻前庭切口:自鼻小柱上端1/3處起始,沿單側鼻孔緣最高點稍內側方向切開。
(3)蝶形切口:自單側鼻翼前緣最高點經鼻小柱,延伸至對側鼻翼前緣最高點稍內側處切開。
(4)鼻前庭鼻小柱聯合切口:自鼻孔最高點沿單側鼻孔皮膚與軟骨膜交界處切開,循鼻小柱與鼻中隔交界處達至底部,橫越鼻小柱與上唇交界線,返回對側鼻孔最高點,貫通鼻小柱兩側切口。隆鼻術中應優先選擇創傷小且隱蔽性佳的切口方式。
3、術前準備。剃除鼻毛,以鼻鉤固定正中線起點。消毒鼻背及鼻腔兩側,鼻腔內填塞棉球。
4、麻醉。採用2%利多卡因溶液,自鼻尖至鼻孔的鼻孔切線、鼻尖至鼻根高度連線處,沿線推進針頭並注入麻醉藥。隨後拔針,轉向鼻尖至鼻小柱方向,邊推進針頭邊注入麻醉藥。當針尖觸及上顎齒槽骨後,再次回溯至鼻尖,轉向單側鼻翼區域,邊推進針頭邊注入麻醉藥。
5、切開。沿預定切開設計線,將皮膚或頰膜切開至皮下組織層。使用眼科剪刀均勻切開鼻頭組織,轉向對側鼻樑正中線。持續推進並進行剝離,抵達鼻軟骨與鼻骨接合處時,抬起剪刀尾部橫向切開鼻背深層筋膜。接著將剪刀推進至距黃金點1mm處,左手固定雙側鼻背分離範圍,邊張開剪刀尖端邊向鼻尖方向後退。分離時需均勻施力,並保持適當隧道分離寬度。若需植入L型植入物,抵達鼻尖後將剪刀轉向鼻小柱,垂直分離至牙槽骨。
6、植入物置入。以寬2mm・厚1mm不鏽鋼板作為導引,置入已剝離的隧道後,以止血鉗夾持預成型植入物。沿導引板置入後取出鼻導板,以止血鉗將植入物推至適當位置,並夾持鼻模型鼻小柱部位,置入已剝離的鼻小柱隧道。
7、外觀確認與壓迫切開處理。鼻根部組織相對鬆弛,隆鼻術後幾乎必然產生腫脹,影響術後效果判斷。通常以雙手按壓紗布3~5分鐘即可達成止血與消腫效果。確認形狀滿意後,以5/0或6/0美容縫合線縫合創口。以生理食鹽水浸潤棉球清除鼻腔內血液後,確認鼻腔內有無穿通孔,並於切口處塗抹少量氯黴素軟膏。因鼻部植入物埋置於鼻背深層筋膜下,通常無晃動現象,故無需使用取型固定板或膠帶固定。
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