Ринопластика має понад столітню історію, а твердий силікон в даний час вважається ідеальним матеріалом для наповнення. Експерти відзначають, що поширення технік ринопластики дає надію багатьом людям з плоским носом. Отже, як можна безпечно і ефективно провести ринопластику при різних деформаціях носа?
Ринопластика є однією з найпоширеніших косметичних хірургічних процедур, яка в першу чергу застосовується для виправлення деформацій носа типу «сідло» та злегка заниженого перенісся. Ніс типу «сідло» характеризується заниженим переніссям, що нагадує сідло, піднятим кінчиком носа та ніздрями, спрямованими вгору. Цей стан може бути вродженим або набутим, виникнути внаслідок сифілісу, травми або ятрогенних причин.
Зазвичай деформації носа типу «сідло» класифікуються як прості або складні, а ступінь тяжкості оцінюється як легкий, помірний або важкий. Легкі випадки характеризуються низьким переніссям з нормальною висотою кінчика носа. Помірні випадки включають як низьке перенісся, так і кінчик носа, з більш вираженим заглибленням перенісся. Важкі випадки характеризуються вираженим заглибленням як перенісся, так і кінчика носа, що часто супроводжується деформаціями носової кістки та перегородки.Простий сідлоподібний ніс можна виправити за допомогою медичних силіконових імплантатів або технік штучного пересадження кісток, тоді як складний сідлоподібний ніс зазвичай вимагає модифікованої складної корекції сідлоподібного носа або поперечного розширення носового гребеня для досягнення оптимальних результатів. Хірургічні техніки ринопластики 1. Маркування.Намалюйте середню лінію носа, використовуючи носогубні складки і медіальні куточки обох очей як орієнтири. Початкова точка — середина між медіальними куточками очей і лінією, що з'єднує брови.
(2) Вестибулярний розріз: зробіть злегка медіальний розріз на верхній третині колумели, що простягається до найвищої точки краю однієї ніздрі.
(3) Розріз «метелик»: зробіть злегка медіальний розріз від найвищої точки краю одного крила носа, перетинаючи колумелу до найвищої точки краю протилежного крила носа.
(4) Комбінований розріз переддень-колумела: зробіть розріз уздовж з'єднання шкіри і слизової оболонки в найвищій точці однієї ніздрі, що простягається вздовж межі колумели і носової перегородки до основи. Продовжуйте поперечно через з'єднання колумели і верхньої губи, а потім поверніться до найвищої точки протилежної ніздрі. Нарешті, перетність розрізи по обидва боки колумели. Звичайно, при ринопластиці ми повинні прагнути вибирати розрізи, які викликають мінімальну травму і забезпечують оптимальне приховування.
3. Передопераційна підготовка. Підстрижіть волосся в носі, зафіксуйте середню лінію відправної точки за допомогою маркеру-стрічки, продезінфікуйте спинку і бічні частини носа, а також заповніть носові порожнини ватою.
4. Анестезія. За допомогою 2% розчину лідокаїну зробіть ін'єкцію вздовж дотичної лінії від кінчика носа до ніздрі, висота лінії простягається від кінчика носа до кореня носа. Просувайте голку, вводячи анестетик. Потім витягніть голку, перенаправивши її від кінчика носа до колумели, просуваючи голку під час введення анестетика. Помістіть кінчик голки на верхньощелепну альвеолярну кістку, потім витягніть її до кінчика носа і перенаправте в бік основи крила носа, просуваючи голку під час введення.
5. Розріз. Розріжте шкіру або окістя до підшкірної тканини вздовж заздалегідь обраної лінії розрізу. За допомогою офтальмологічних ножиць рівномірно розсічіть тканину кінчика носа. Просувайтеся до середньої лінії протилежного носового мосту, одночасно просуваючись і розсікаючи. Досягнувши місця з'єднання носового хряща і кістки, підніміть ручку ножиць і поперечно розріжте глибоку фасцію спинки носа.Потім просуньте ножиці на 1 мм вище золотої точки. Лівою рукою стабілізуйте ділянку, що потребує розсічення, по обидва боки носового гребеня. Розведіть кінчики ножиць, відтягуючи їх у бік кінчика носа. Під час розсічення застосовуйте рівномірне зусилля, забезпечуючи помірну ширину тунелю. Якщо імплантуєте L-подібний протез, після досягнення кінчика носа направте ножиці у бік колумели і розсікайте вертикально вниз до альвеолярної кістки.
6. Введення імплантату. Вставте направляючу з нержавіючої сталі шириною 2 мм і товщиною 1 мм у розсічений тунель. Захопіть скульптурний імплантат гемостатичними щипцями і просуньте його вздовж направляючої. Вийміть носову направляючу, а потім за допомогою гемостатичних щипців розташуйте імплантат у відповідному положенні. Захопіть колумелярну частину носової моделі і вставте її в розсічений колумелярний тунель.
7. Естетична оцінка та компресія розрізу. Оскільки тканина кореня носа є відносно пухкою, післяопераційний набряк є поширеним явищем, що заважає оцінці естетичного результату. Тому накладіть двосторонню марлеву компресію на 3-5 хвилин, щоб досягти гемостазу та зменшити набряк.Після досягнення задовільного зовнішнього контуру розріз зашивають косметичними швами 5/0 або 6/0. Перед перевіркою на наявність внутрішньоносових перфорацій з носової порожнини видаляють кров за допомогою ватних кульок, змочених фізіологічним розчином. Потім на розріз наносять невелику кількість хлортетрациклінової мазі. Носовий імплант розміщують під глибокою фасцією носового гребеня, де він зазвичай залишається стабільним без необхідності фіксації за допомогою відбиткових шин або клейкої стрічки.