Rinoplastika ima več kot stoletno zgodovino, pri čemer se trden silikon trenutno šteje za idealni material za polnjenje. Strokovnjaki ugotavljajo, da razvoj tehnik rinoplastike ponuja upanje mnogim posameznikom z ravnim nosom. Kako je torej mogoče varno in učinkovito izvesti rinoplastiko za različne deformacije nosu?
Rinoplastika je ena najpogosteje izvedenih kozmetičnih kirurških posegov, ki se v prvi vrsti nanaša na deformacije sedlastih nosov in rahlo nizke nosne grebene. Sedlasti nos se kaže kot navzdol padli nosni greben, ki spominja na sedlo, navzgor obrnjen nosni konici in navzgor obrnjenimi nosnicami. Ta stanje je lahko prirojeno ali pridobljeno, nastane zaradi sifilisa, travme ali iatrogenih vzrokov.
Na splošno se deformacije sedlastih nosov razvrščajo v enostavne ali zapletene, njihova resnost pa se ocenjuje kot blaga, zmerna ali huda. Blagi primeri se kažejo z nizkim nosnim grebenom in normalno višino nosnega konca. Zmerni primeri vključujejo nizek nosni greben in nosni konec, z bolj izrazitim vdolbinastim nosnim grebenom. Hudi primeri kažejo izrazito vdolbinast nosni greben in nosni konec, pogosto pa jih spremljajo deformacije nosnih kosti in nosne pregrade.Enostavni sedlasti nos se lahko popravi z medicinskimi silikonskimi vsadki ali tehnikami umetnega kostnega presadka, medtem ko kompleksni sedlasti nos običajno zahteva modificirano korekcijo kompleksnega sedlasti nosa ali prečno podaljšanje nosnega grebena za optimalne rezultate.
Kirurške tehnike rinoplastike
1. Označevanje.Narišite nosno srednjo črto z uporabo nosno-ustnih gub in medialnih kotičkov obeh oči kot referenčnih točk. Izhodišče je srednja točka med medialnimi kotički in črto, ki povezuje obrvi.
(2) Vestibularni rez: Naredite rahlo medialni rez na zgornji tretjini kolumele, ki se razteza do najvišje točke roba ene nosnice.
(3) Metuljasti rez: Naredite rahlo medialni rez od najvišje točke roba enega krila nosu preko kolumele do najvišje točke roba nasprotnega krila nosu.
(4) Kombiniran rez vestibulokolum: Naredite rez vzdolž stika kože in sluznice na najvišji točki ene nosnice, ki se razteza vzdolž roba kolumele in nosne pregrade do baze. Nadaljujte prečno čez stik kolumele in zgornje ustnice, nato se vrnite na najvišjo točko nasprotne nosnice. Nazadnje prečkajte reze na obeh straneh kolumele. Seveda si moramo pri rinoplastiki prizadevati izbrati reze, ki povzročajo minimalno travmo in omogočajo optimalno prikrivanje.
3. Predoperativna priprava. Obrezite nosne dlake, zavarujte srednjo točko z lepilnim trakom, razkužite hrbet in stranske dele nosu ter nosne votline zapolnite z vato.
4. Anestezija. Z 2 % lidokainovo raztopino injicirajte vzdolž tangencialne črte od konice nosu do nosnice, pri čemer se višina črte razteza od konice nosu do korena nosu. Med injiciranjem anestetika pomikajte iglo naprej. Nato iglo umaknite, jo preusmerite od konice nosu proti kolumeli in med injiciranjem anestetika pomikajte iglo naprej. Konico igle namestite na zgornjo čeljustno alveolarno kost, nato jo umaknite proti konici nosu in preusmerite proti eni strani nosne baze, med injiciranjem pa pomikajte iglo naprej.
5. Rez. Rezajte kožo ali periosteum do podkožnega tkiva vzdolž vnaprej izbrane rezalne linije. Z oftalmološkimi škarjami enakomerno razrežite tkivo konice nosu. Nadaljujte proti srednji črti kontralateralnega nosnega grebena, pri čemer hkrati pomikajte in rezajte. Ko dosežete stičišče nosnega hrustanca in kosti, dvignite ročaj škar in prečno zarežite globoko fascijo nosnega grebena.Nato pomaknite škarice 1 mm nad zlato točko. Z levo roko stabilizirajte območje, ki ga je treba razrezati na obeh straneh nosnega grebena. Razmaknite konice škaric, medtem ko se umikate proti konici nosu. Med razrezovanjem uporabite enakomerno silo in poskrbite, da je širina tunela zmerna. Če vstavljate L-oblikovano protezo, po dosegu konice nosu usmerite škarice proti kolumeli in razrežite navpično navzdol do alveolarnega kosti.
6. Vstavljanje vsadka. V disekcijski tunel vstavite 2 mm široko in 1 mm debelo vodilo iz nerjavečega jekla. Z hemostatskimi kleščami primite oblikovan vsadek in ga pomaknite vzdolž vodila. Izvlecite nosno vodilo, nato pa z hemostatskimi kleščami ustrezno namestite vsadek. Primite kolumelarni del nosnega modela in ga vstavite v disekcijski kolumelarni tunel.
7. Estetska ocena in kompresija reza. Ker je tkivo nosnega korena relativno ohlapno, je pooperativno otekanje pogosto, kar zamegli estetski izid. Zato 3–5 minut uporabite dvostransko kompresijo z gazo, da dosežete hemostazo in zmanjšate otekanje.Ko je profil zadovoljiv, se rez zašije s kozmetičnimi šivi 5/0 ali 6/0. S fiziološko raztopino namočene vate se očisti kri iz nosne votline, preden se preveri, ali obstajajo kakšne intranazalne perforacije. Nato se na rez nanese majhna količina klortetraciklinske mazila. Implantat se vstavi pod globoko fascijo nosnega grebena, kjer običajno ostane stabilen, ne da bi ga bilo treba fiksirati z opornicami ali lepilnim trakom.