Plastika nosa má viac ako storočnú históriu a pevný silikón sa v súčasnosti považuje za ideálny výplňový materiál. Odborníci konštatujú, že rozmach techník plastiky nosa dáva nádej mnohým ľuďom s plochým nosom. Ako teda možno bezpečne a účinne vykonať plastiku nosa pri rôznych deformáciách nosa?
Rinoplastika patrí medzi najčastejšie vykonávané kozmetické chirurgické zákroky, ktoré sa zameriavajú predovšetkým na deformácie sedlovitého nosa a mierne nízke nosové mostíky. Sedlovitý nos sa prejavuje ako nosový mostík zrútený smerom nadol, pripomínajúci sedlo, zdvihnutý koniec nosa a nosné dierky smerujúce nahor. Tento stav môže byť vrodený alebo získaný, vznikajúci v dôsledku syfilisu, traumy alebo iatrogénnych príčin.
Deformity sedlovitého nosa sa vo všeobecnosti delia na jednoduché a komplexné, pričom ich závažnosť sa klasifikuje ako mierna, stredná alebo ťažká. Mierne prípady sa prejavujú nízkym nosovým mostíkom s normálnou výškou špičky nosa. Stredné prípady zahŕňajú nízky nosový mostík aj špičku nosa, pričom prepadnutie nosového mostíka je výraznejšie. Ťažké prípady sa prejavujú výrazným prepadnutím nosového mostíka aj špičky nosa, často sprevádzaným deformáciami nosnej kosti a nosovej priehradky.Jednoduchý sedlovitý nos možno korigovať pomocou medicínskych silikónových implantátov alebo techník umelého kostného štepu, zatiaľ čo komplexný sedlovitý nos zvyčajne vyžaduje modifikovanú komplexnú korekciu sedlovitého nosa alebo priečne predĺženie nosného chrbta pre dosiahnutie optimálnych výsledkov. Chirurgické techniky rinoplastiky 1. Značenie.Nakreslite stredovú líniu nosa s použitím nosolabiálnych záhybov a mediálnych kútikov oboch očí ako referenčných bodov. Východiskovým bodom je stred medzi mediálnymi kútikmi a líniou spájajúcou obočie.
(2) Vestibulárny rez: Vykonajte mierne mediálny rez na hornej tretine kolumely, ktorý siaha až k najvyššiemu bodu okraja jednej nosnej dierky.
(3) Motýľový rez: Vykonajte mierne mediálny rez od najvyššieho bodu okraja jednej nosnej dierky cez kolumelu až k najvyššiemu bodu okraja druhej nosnej dierky.
(4) Kombinovaný rez vestibulokolum: Vykonajte rez pozdĺž spojenia kože a sliznice v najvyššom bode jednej nosnej dierky, ktorý sa tiahne pozdĺž okraja kolumely a nosnej priehradky až k základni. Pokračujte priečne cez spojenie kolumely a horného rtu, potom sa vráťte k najvyššiemu bodu opačnej nosnej dierky. Nakoniec prejdite rezy na oboch stranách kolumely. Pri rinoplastike by sme sa samozrejme mali snažiť vybrať rezy, ktoré spôsobujú minimálne trauma a ponúkajú optimálne zakrytie.
3. Predoperačná príprava. Ostríhajte nosné chlpy, zaistite stredovú líniu počiatočného bodu páskou, dezinfikujte chrbát a bočné časti nosa a vyplňte nosné dutiny vatou.
4. Anestézia. Pomocou 2 % roztoku lidokaínu injekčne aplikujte pozdĺž tangenciálnej línie od špičky nosa k nosnej dierke, pričom výška línie sa tiahne od špičky nosa k nosnej koreňovej časti. Počas injekčnej aplikácie anestetika posúvajte ihlu dopredu. Potom ihlu vytiahnite a presmerujte ju od špičky nosa smerom k kolumele. Počas injekčnej aplikácie anestetika posúvajte ihlu dopredu, pričom špička ihly dosiahne maxilárnu alveolárnu kosť. Znovu vytiahnite ihlu k špičke nosa a presmerujte ju k jednej strane základne krídla nosa, pričom ju posúvajte dopredu a injekčne aplikujte.
5. Rez. Rez kožu alebo periost do podkožného tkaniva pozdĺž vopred zvolenej línie rezu. Pomocou oftalmických nožníc rovnomerne rozrežte tkanivo špičky nosa. Pokračujte smerom k stredovej línii kontralaterálneho nosného mostíka, pričom súčasne postupujte a rozrezávajte. Po dosiahnutí spojenia nosnej chrupavky a kosti zdvihnite rukoväť nožníc a priečne rozrežte hlbokú fasciu nosného chrbta.Potom posuňte nožnice 1 mm nad zlatý bod. Ľavou rukou stabilizujte oblasť, ktorá vyžaduje disekciu, na oboch stranách nosného chrbta. Oddeľte špičky nožníc a zároveň ich stiahnite smerom k špičke nosa. Počas disekcie vyvíjajte rovnomernú silu a dbajte na to, aby šírka tunela bola primeraná. Ak implantujete protézu v tvare L, po dosiahnutí špičky nosa nasmerujte nožnice smerom k columelle a disekujte vertikálne až k alveolárnej kosti.
6. Vloženie implantátu. Do disekovaného tunela vložte 2 mm širokú a 1 mm hrubú nerezovú vodiacu lištu. Chyťte tvarovaný implantát hemostatickými kliešťami a posuňte ho pozdĺž vodiacej lišty. Vyberte nosovú vodiacu lištu a potom pomocou hemostatických klieští implantát správne umiestnite. Chyťte kolumelárnu časť nosového modelu a vložte ju do disekovaného kolumelárneho tunela.
7. Estetické posúdenie a kompresia rezu. Keďže tkanivo nosnej kosti je relatívne voľné, po operácii sa často vyskytuje opuch, ktorý zakrýva estetický výsledok. Preto aplikujte bilaterálnu kompresiu gázou na 3–5 minút, aby ste dosiahli hemostázu a znížili opuch.Akonáhle je vonkajší obrys uspokojivý, rez sa zašije kozmetickými stehmi 5/0 alebo 6/0. Vatové tampóny namočené v fyziologickom roztoku odstránia krv z nosovej dutiny, po čom nasleduje kontrola, či nedošlo k intranazálnej perforácii. Na rez sa potom nanesie malé množstvo chlortetracyklínovej masti. Nosný implantát sa umiestni pod hlbokú fasciu nosného chrbta, kde zvyčajne zostáva stabilný bez nutnosti fixácie pomocou fixačných dlah alebo lepiacej pásky.