Ринопластика имеет более чем вековую историю, и в настоящее время твердый силикон считается идеальным материалом для заполнения. Эксперты отмечают, что распространение техник ринопластики дает надежду многим людям с плоским носом. Итак, как можно безопасно и эффективно провести ринопластику при различных деформациях носа?
Ринопластика входит в число наиболее часто выполняемых косметических хирургических процедур, в первую очередь для устранения деформаций седловидного носа и слегка низкого переносицы. Седловидный нос проявляется в виде опущенной вниз переносицы, напоминающей седло, загнутого вверх кончика носа и ноздрей, направленных вверх. Это состояние может быть врожденным или приобретенным, возникающим в результате сифилиса, травмы или ятрогенных причин.
Как правило, деформации седловидного носа классифицируются как простые или сложные, с степенью тяжести от легкой до умеренной или тяжелой. Легкие случаи включают низкий переносицу с нормальной высотой кончика носа. Умеренные случаи характеризуются низким переносицей и кончиком носа с более выраженным углублением переносицы. Тяжелые случаи проявляются выраженным углублением как переносицы, так и кончика носа, часто сопровождающимся деформациями носовой кости и перегородки.Простой седловидный нос можно исправить с помощью медицинского силиконового протеза для ринопластики или методов искусственного увеличения кости. Сложный седловидный нос обычно требует модифицированной сложной коррекции седловидного носа или методов поперечного удлинения спинки носа для достижения оптимальных результатов. Хирургические методы ринопластики 1. Разметка.Начертите среднюю линию носа, используя носогубные складки и медиальные углы обоих глаз в качестве ориентиров. Отправной точкой является середина между медиальными углами глаз и линией, соединяющей брови.
(2) Вестибулярный разрез: сделайте слегка медиальный разрез на верхней трети колумеллы, продлевая его до самой высокой точки края одной ноздри.
(3) Разрез «бабочка»: сделайте слегка медиальный разрез от самой высокой точки края одного крыла носа, через колумеллу, до самой высокой точки края противоположного крыла носа.
(4) Комбинированный разрез вестибулоколуммы: сделайте разрез вдоль соединения кожи и слизистой оболочки в самой высокой точке одной ноздри, проходящий вдоль границы колумеллы и носовой перегородки до основания. Продолжите поперечно через соединение колумеллы и верхней губы, затем вернитесь к самой высокой точке противоположной ноздри. Наконец, пересеките разрезы по обеим сторонам колумеллы. Естественно, при ринопластике мы должны стремиться выбирать разрезы, которые причиняют минимальную травму и обеспечивают оптимальное скрытие.
3. Предоперационная подготовка. Подстригите волосы в носу, закрепите среднюю линию отправной точки с помощью ленты-маркера, продезинфицируйте спинку и боковые стороны носа, а также заткните носовые полости ватой.
4. Анестезия. Используя 2% раствор лидокаина, введите его вдоль касательной линии от кончика носа до ноздри, при этом высота линии должна проходить от кончика носа до корня носа. Продвигайте иглу, вводя анестетик. Затем извлеките иглу, перенаправив ее от кончика носа к колумелле, продвигая иглу и вводя анестетик. Поместите кончик иглы на верхнечелюстную альвеолярную кость, затем извлеките ее в направлении кончика носа и перенаправьте в сторону одной из баз крыльев носа, продвигая иглу и вводя анестетик.
5. Разрез. Сделайте разрез кожи или надкостницы до подкожной клетчатки по заранее выбранной линии разреза. С помощью офтальмологических ножниц равномерно рассеките ткани кончика носа. Продолжайте движение к средней линии противоположного переносицы, одновременно продвигаясь и рассекая. Достигнув места соединения носового хряща и кости, поднимите ручку ножниц и поперечно рассеките глубокую фасцию спинки носа.Затем продвиньте ножницы на 1 мм выше золотой точки. Левой рукой стабилизируйте область, подлежащую рассечению, по обеим сторонам спинки носа. Разведите кончики ножниц, оттягивая их к кончику носа. При рассечении прилагайте равномерное усилие, следя за тем, чтобы ширина туннеля была умеренной. При имплантации L-образного протеза, после достижения кончика носа, направьте ножницы к колумелле и рассеките вертикально вниз до альвеолярной кости.
6. Введение имплантата. Введите в рассеченный туннель направляющую из нержавеющей стали шириной 2 мм и толщиной 1 мм. Зажмите скульптурный имплантат гемостатическими щипцами и продвиньте его вдоль направляющей. Извлеките носовую направляющую, затем с помощью гемостатических щипцов расположите имплантат в нужном положении. Зажмите колумеллярную часть носовой модели и введите ее в рассеченный колумеллярный туннель.
7. Эстетическая оценка и сдавливание разреза. Поскольку ткани корня носа относительно рыхлые, после операции часто возникает отек, который затрудняет оценку эстетического результата. Поэтому наложите с обеих сторон марлевую повязку на 3-5 минут, чтобы остановить кровотечение и уменьшить отек.После того, как внешний контур удовлетворителен, разрез ушивают косметическими швами 5/0 или 6/0. Ватные шарики, пропитанные физиологическим раствором, очищают носовую полость от крови перед проверкой на наличие внутриносовых перфораций. Затем на разрез наносится небольшое количество мази хлортетрациклина. Носовой имплантат помещается под глубокую фасцию спинки носа, где он обычно остается стабильным, не требуя фиксации с помощью оттискных шин или клейкой ленты.