隆鼻術は100年以上の歴史を持ち、固体シリコンは現在最も理想的な充填材料である。専門家によると、多様な隆鼻術の方法が多くの低鼻患者に希望を与えているという。
では、様々な鼻の変形に対して、隆鼻術を安全かつ効果的に実施するにはどうすればよいか？
隆鼻術は美容外科手術の中で最も件数の多い手術の一つであり、手術対象は主に鞍鼻変形と軽度の低い鼻梁である。鞍鼻の症状は、鼻梁が下方へ陥没し馬鞍状となり、鼻尖が上向き、鼻孔が上を向くことである。先天性の場合もあれば、梅毒、外傷、医原性など後天的に生じる場合もある。
一般的に鞍鼻は単純性鞍鼻と複合性鞍鼻に分類され、病変の程度は軽度・中度・重度の3段階に分けられる。軽度：鼻梁が低く鼻尖の高さは正常。中度：鼻梁と鼻尖の両方が低いものの、鼻梁の陥没が比較的顕著。重度：鼻梁と鼻尖の両方が著しく陥没し、鼻骨・鼻中隔の変形を伴う。単純性鞍鼻は医療用シリコンインプラントによる隆鼻術や人工骨隆鼻術などで矯正可能だが、複雑性鞍鼻には改良型複雑性鞍鼻矯正術や鼻背横断延長法が用いられ、良好な効果が得られる。
隆鼻術の手術方法
1、マーキング。両側の鼻唇溝と両眼の内眼角を基準に鼻正中線を引きます。両眼の内眼角と両眉頭の結線の中点が起点となります。
2、切開法の選択
(1)鼻孔内切開：鼻翼軟骨と側鼻軟骨の間に切開を入れ、反対側にも同様の切開を施した後、両切開を一体化させます。
(2)鼻前庭切開：鼻小柱上部1/3から片側鼻孔縁最高点やや内側を切開。
(3)蝶形切開：片側鼻翼前縁最高点から鼻小柱を経て対側鼻翼前最高点やや内側を切開。
(4)鼻前庭鼻小柱合同切開：鼻孔最高点から片側鼻孔皮膚と軟骨膜の境界に沿って切開し、鼻小柱と鼻中隔の境界に沿って底まで達し、鼻小柱と上唇の境界線を横切り、反対側の鼻孔最高点に戻り、鼻小柱両側の切開部を貫通させる。もちろん隆鼻術では損傷が少なく、隠蔽性に優れた切開法の選択が望ましい。
3、術前準備。鼻毛を剃除し、テニウムで正中線の起点を固定する。鼻背部・鼻腔両側を消毒し、鼻腔内に綿球を詰める。
4、麻酔。2%リドカイン溶液を用い、鼻尖部から鼻孔への鼻孔切線、鼻尖から鼻根部までの高さの連線に沿って針を進めながら麻酔薬を注入する。その後針を抜き、鼻尖から鼻小柱へ方向を変え、麻酔薬を注入しながら針を進める。針先が上顎歯槽骨に到達したら、再び鼻尖へ戻り、一方の鼻翼部へ方向を変えながら麻酔薬を注入しつつ針を進める。
5、切開。選択した切開デザイン線に沿って皮膚または頬膜を皮下組織まで切開する。眼科用ハサミで鼻頭組織を均等に切開し、反対側の鼻梁正中線へ方向転換する。進めながら剥離を続け、鼻軟骨と鼻骨の接合部に達したら、ハサミの尾部を持ち上げて鼻背深層筋膜を横方向に切開する。次にハサミをゴールデンポイントから1mm手前まで進め、左手で両側鼻背の分離範囲を固定し、ハサミの先端を開きながら鼻尖まで後退させる。分離時は力を均等に、トンネル剥離幅は適度に保つ。L字型インプラントを挿入する場合は、鼻尖到達後、ハサミを鼻小柱に向け、歯槽骨まで垂直に分離する。
6、インプラント挿入。幅2mm・厚さ1mmのステンレス鋼板をガイドとして剥離済みトンネルに挿入し、止血鉗子で成形済みインプラントを把持。ガイドに沿って挿入後、鼻ガイドを抜き、止血鉗子でインプラントを適切な位置まで送り込み、鼻模型の鼻小柱部分を把持して剥離済み鼻小柱トンネルに挿入する。
7、外観確認と圧迫切開処理。鼻根部組織は比較的緩いため、隆鼻術後はほぼ必ず腫脹が生じ、術後効果の確認に影響する。通常、両手でガーゼを3～5分間圧迫することで止血と腫脹抑制が可能である。形状に満足したら、5/0または6/0美容縫合糸で創部を縫合する。生理食塩水を含ませた綿球で鼻腔内の血液を除去後、鼻腔内穿通の有無を確認し、切開部に少量のクロラムフェニコール軟膏を塗布する。鼻インプラントは鼻背深層筋膜下に埋入されるため、通常は動揺せず、型取り用固定板やテープによる固定は不要である。