La rinoplastica ha una storia che risale a oltre un secolo fa, con il silicone solido attualmente considerato il materiale di riempimento ideale. Gli esperti osservano che la proliferazione delle tecniche di rinoplastica offre speranza a molte persone con il naso piatto. Quindi, come si può eseguire la rinoplastica in modo sicuro ed efficace per varie deformità nasali?
La rinoplastica è uno degli interventi di chirurgia estetica più frequenti e viene eseguita principalmente per correggere deformità del naso a sella e ponti nasali leggermente bassi. Il naso a sella si manifesta con un ponte nasale collassato verso il basso che ricorda una sella, una punta nasale rivolta verso l'alto e narici rivolte verso l'alto. Questa condizione può essere congenita o acquisita, derivante da sifilide, traumi o cause iatrogene.
In generale, le deformità del naso a sella sono classificate come semplici o complesse, con un grado di gravità che va da lieve a moderato o grave. I casi lievi comportano un ponte nasale basso con un'altezza normale della punta del naso. I casi moderati sono caratterizzati da un ponte nasale e una punta bassi, con una depressione del ponte nasale più pronunciata. I casi gravi presentano una marcata depressione sia del ponte nasale che della punta, spesso accompagnata da deformità dell'osso nasale e del setto.Il naso a sella semplice può essere corretto utilizzando protesi mediche in silicone o tecniche di innesto osseo artificiale, mentre il naso a sella complesso richiede in genere una correzione modificata del naso a sella complesso o un'estensione trasversale del dorso nasale per ottenere risultati ottimali.
Tecniche chirurgiche di rinoplastica
1. Marcatura.Tracciare la linea mediana nasale utilizzando le pieghe naso-labiali e i canthi mediali di entrambi gli occhi come punti di riferimento. Il punto di partenza è il punto medio tra i canthi mediali e la linea che collega le sopracciglia.
(2) Incisione vestibolare: praticare un'incisione leggermente mediale sul terzo superiore della columella, estendendola fino al punto più alto del margine di una narice.
(3) Incisione a farfalla: praticare un'incisione leggermente mediale dal punto più alto di un margine alare, attraversando la columella fino al punto più alto del margine alare opposto.
(4) Incisione combinata vestibolo-columellare: incisione lungo la giunzione tra pelle e mucosa nel punto più alto di una narice, che si estende lungo la giunzione columellare-settale fino alla base, attraversando il bordo columellare-labiale, tornando al punto più alto della narice opposta, quindi attraversando entrambi i lati della columella. Naturalmente, nella rinoplastica, le incisioni dovrebbero privilegiare un trauma minimo e una copertura ottimale.
3. Preparazione preoperatoria. Tagliare i peli nasali, fissare il punto di partenza della linea mediana con un nastro adesivo, disinfettare il dorso e le parti laterali del naso e riempire le cavità nasali con cotone idrofilo.
4. Anestesia. Utilizzando una soluzione di lidocaina al 2%, iniettare lungo la linea tangente dalla punta del naso alla narice, con l'altezza della linea che si estende dalla punta del naso alla radice nasale. Far avanzare l'ago mentre si inietta l'anestetico. Quindi ritirare l'ago, reindirizzandolo dalla punta del naso verso la columella. Far avanzare l'ago mentre si inietta l'anestetico, con la punta dell'ago che raggiunge l'osso alveolare mascellare. Ritirare nuovamente verso la punta del naso, reindirizzando verso un lato della base alare mentre si avanza e si inietta.
5. Incisione. Incidere la cute o il periostio fino al tessuto sottocutaneo lungo la linea di incisione preselezionata. Utilizzando forbici oftalmiche, dissezionare uniformemente il tessuto della punta nasale. Procedere verso la linea mediana del ponte nasale controlaterale, avanzando e dissezionando contemporaneamente. Una volta raggiunta la giunzione tra la cartilagine nasale e l'osso, sollevare il manico delle forbici e incidere trasversalmente la fascia profonda del dorso nasale.Quindi avanzare le forbici fino a 1 mm sopra il punto dorato. Con la mano sinistra, stabilizzare l'area che richiede la dissezione su entrambi i lati del dorso nasale. Separare le punte delle forbici mentre si retrae verso la punta nasale. Applicare una forza uniforme durante la dissezione, assicurandosi che la larghezza del tunnel sia moderata. Se si impianta una protesi a forma di L, dopo aver raggiunto la punta nasale, dirigere le forbici verso la columella e dissezionare verticalmente fino all'osso alveolare.
6. Inserimento dell'impianto. Inserire una guida in acciaio inossidabile larga 2 mm e spessa 1 mm nel tunnel dissezionato. Afferrare l'impianto scolpito con una pinza emostatica e farlo avanzare lungo la guida. Ritirare la guida nasale, quindi utilizzare una pinza emostatica per posizionare l'impianto in modo appropriato. Afferrare la porzione columellare del modello nasale e inserirla nel tunnel columellare dissezionato.
7. Valutazione estetica e compressione dell'incisione. Poiché il tessuto della radice nasale è relativamente lasso, è comune che si verifichi gonfiore post-operatorio, che oscura il risultato estetico. Pertanto, applicare una compressione bilaterale con garza per 3-5 minuti per ottenere l'emostasi e ridurre il gonfiore.Una volta che il profilo è soddisfacente, l'incisione viene suturata con suture cosmetiche 5/0 o 6/0. Dei batuffoli di cotone imbevuti di soluzione salina rimuovono il sangue dalla cavità nasale prima di verificare la presenza di eventuali perforazioni intranasali. Una piccola quantità di pomata alla clortetraciclina viene quindi applicata sull'incisione. L'impianto viene posizionato sotto la fascia profonda del dorso nasale, dove generalmente rimane stabile senza richiedere il fissaggio con stecche di impronta o nastro adesivo.