La rhinoplastie existe depuis plus d'un siècle, le silicone solide étant actuellement considéré comme un matériau de comblement idéal. Les experts soulignent que la multiplication des techniques de rhinoplastie offre de l'espoir à de nombreuses personnes ayant un nez plat. Alors, comment pratiquer la rhinoplastie de manière sûre et efficace pour diverses déformations nasales ?
La rhinoplastie figure parmi les interventions de chirurgie esthétique les plus fréquentes, principalement pour traiter les déformations du nez en selle et les arêtes nasales légèrement basses. Un nez en selle se caractérise par une arête nasale affaissée vers le bas ressemblant à une selle, une pointe nasale retroussée et des narines pointant vers le haut. Cette affection peut être congénitale ou acquise, résultant de la syphilis, d'un traumatisme ou de causes iatrogènes.
En général, les déformations du nez en selle sont classées comme simples ou complexes, leur gravité étant évaluée comme légère, modérée ou sévère. Les cas légers présentent un pont nasal bas avec une hauteur normale de la pointe du nez. Les cas modérés impliquent à la fois un pont nasal bas et une pointe basse, avec un affaissement plus prononcé du pont nasal. Les cas sévères présentent un affaissement marqué du pont nasal et de la pointe, souvent accompagné de déformations de l'os nasal et du septum.Le nez en selle simple peut être corrigé à l'aide d'une prothèse médicale en silicone ou de techniques d'augmentation osseuse artificielle. Le nez en selle complexe nécessite généralement une correction modifiée ou des méthodes d'extension transversale du dos du nez pour obtenir des résultats optimaux. Techniques chirurgicales de rhinoplastie 1. Marquage.Tracez la ligne médiane du nez en utilisant les sillons nasogéniens et les canthi médians des deux yeux comme points de référence. Le point de départ est le milieu entre les canthi médians et la ligne reliant les sourcils.
(2) Incision vestibulaire : pratiquez une incision légèrement médiale sur le tiers supérieur de la columelle, s'étendant jusqu'au point le plus haut du bord d'une narine.
(3) Incision en papillon : pratiquez une incision légèrement médiale à partir du point le plus haut d'un bord alaire, en travers de la columelle, jusqu'au point le plus haut du bord alaire opposé.
(4) Incision combinée vestibulocollum : pratiquer une incision le long de la jonction entre la peau et la muqueuse au point le plus haut d'une narine, s'étendant le long du bord de la columelle et de la cloison nasale jusqu'à la base. Continuer transversalement à travers la jonction entre la columelle et la lèvre supérieure, puis revenir au point le plus haut de la narine opposée. Enfin, traverser les incisions des deux côtés de la columelle. Naturellement, en rhinoplastie, nous devons nous efforcer de choisir des incisions qui causent un traumatisme minimal et offrent une dissimulation optimale.
3. Préparation préopératoire. Coupez les poils du nez, fixez le point de départ de la ligne médiane avec du ruban adhésif, désinfectez le dos et les côtés du nez, et remplissez la cavité nasale avec des boules de coton.
4. Anesthésie. À l'aide d'une solution de lidocaïne à 2 %, injectez le long de la ligne tangente allant de la pointe du nez à la narine, la hauteur de la ligne s'étendant de la pointe du nez à la racine nasale. Faites avancer l'aiguille tout en injectant l'anesthésique. Retirez ensuite l'aiguille, en la redirigeant de la pointe du nez vers la columelle, tout en faisant avancer l'aiguille et en injectant l'anesthésique. Positionnez la pointe de l'aiguille contre l'os alvéolaire maxillaire, puis retirez-la vers la pointe du nez et redirigez-la vers un côté de la base alaire, en faisant avancer l'aiguille tout en injectant.
5. Incision. Inciser la peau ou le périoste jusqu'au tissu sous-cutané le long de la ligne d'incision présélectionnée. À l'aide de ciseaux ophtalmiques, disséquer uniformément le tissu de la pointe du nez. Procéder vers la ligne médiane de l'arête nasale controlatérale, en avançant et en disséquant simultanément. Une fois la jonction entre le cartilage nasal et l'os atteinte, relever la poignée des ciseaux et inciser transversalement le fascia profond du dos du nez.Avancez ensuite les ciseaux jusqu'à 1 mm au-dessus du point d'or. Avec la main gauche, stabilisez la zone à disséquer des deux côtés du dos du nez. Écartez les pointes des ciseaux tout en rétractant vers la pointe du nez. Appliquez une force régulière pendant la dissection, en veillant à ce que la largeur du tunnel soit modérée. Si vous implantez une prothèse en forme de L, après avoir atteint la pointe du nez, dirigez les ciseaux vers la columelle et disséquez verticalement jusqu'à l'os alvéolaire.
6. Insertion de l'implant. Insérez un guide en acier inoxydable de 2 mm de large et 1 mm d'épaisseur dans le tunnel disséqué. Saisissez l'implant sculpté à l'aide d'une pince hémostatique et faites-le avancer le long du guide. Retirez le guide nasal, puis utilisez une pince hémostatique pour positionner l'implant de manière appropriée. Saisissez la partie columellaire du modèle nasal et insérez-la dans le tunnel columellaire disséqué.
7. Évaluation esthétique et compression de l'incision. Le tissu de la racine nasale étant relativement lâche, un gonflement postopératoire est fréquent, ce qui masque le résultat esthétique. Par conséquent, appliquez une compression bilatérale avec de la gaze pendant 3 à 5 minutes pour obtenir l'hémostase et réduire le gonflement.Une fois que le profil est satisfaisant, l'incision est suturée avec des sutures cosmétiques 5/0 ou 6/0. Des boules de coton imbibées de solution saline permettent d'éliminer le sang de la cavité nasale avant de vérifier l'absence de perforations intranasales. Une petite quantité de pommade à la chlortétracycline est ensuite appliquée sur l'incision. L'implant est placé sous le fascia profond du dos du nez, où il reste généralement stable sans nécessiter de fixation par des attelles d'empreinte ou du ruban adhésif.