Rhinoplastialla on yli vuosisadan historia, ja kiinteää silikonia pidetään tällä hetkellä ihanteellisena täyteaineena. Asiantuntijat huomauttavat, että rhinoplastiatekniikoiden yleistyminen tarjoaa toivoa monille ihmisille, joilla on litteä nenä. Miten rhinoplastia voidaan siis suorittaa turvallisesti ja tehokkaasti erilaisille nenän epämuodostumille?
Rhinoplastia on yksi yleisimmistä kosmeettisista kirurgisista toimenpiteistä, ja se kohdistuu pääasiassa satulanenän epämuodostumiin ja lievästi mataliin nenän siltoihin. Satulanenä ilmenee alaspäin romahtaneena nenän siltona, joka muistuttaa satulaa, ylöspäin kääntyneenä nenän kärkenä ja ylöspäin osoittavina sieraimina. Tämä tila voi olla synnynnäinen tai hankittu, ja se voi johtua kupan, trauman tai iatrogeenisista syistä.
Yleensä satulanenän epämuodostumat luokitellaan yksinkertaisiksi tai monimutkaisiksi, ja niiden vakavuusaste luokitellaan lieväksi, kohtalaiseksi tai vakavaksi. Lievissä tapauksissa nenän silta on matala ja nenän kärki normaalin korkea. Kohtalaisissa tapauksissa sekä nenän silta että kärki ovat matalat, ja nenän sillan painuma on selvempi. Vakavissa tapauksissa sekä nenän silta että kärki ovat selvästi painuneet, ja niihin liittyy usein nenän luun ja väliseinän epämuodostumia.Yksinkertainen satulanenä voidaan korjata lääketieteellisillä silikoni-implantteilla tai keinotekoisilla luusiirteillä, kun taas monimutkainen satulanenä vaatii yleensä muokattua monimutkaista satulanenän korjausta tai poikittaista nenän selän pidennystä optimaalisten tulosten saavuttamiseksi.
Rhinoplastian kirurgiset tekniikat
1. Merkitseminen.Piirrä nenän keskiviiva käyttäen viitteinä nenän ja huulten välisiä poimuja sekä molempien silmien sisäkulmia. Lähtökohta on sisäkulmien ja kulmakarvojen yhdistävän viivan keskipiste.
(2) Vestibulaarinen viilto: Tee hieman mediaalinen viilto columellan yläosaan, joka ulottuu yhden sieraimen reunan korkeimpaan kohtaan.
(3) Perhosviilto: Tee hieman mediaalinen viilto yhden siipikarvan reunan korkeimmasta kohdasta, columellan poikki vastakkaisen siipikarvan reunan korkeimpaan kohtaan.
(4) Yhdistetty eteisen ja nenän väliseinän viilto: Tee viilto ihon ja limakalvon liitoskohdasta toisen sieraimen korkeimmassa kohdassa, ulottuen nenän väliseinän ja nenän väliseinän reunaa pitkin pohjaan asti. Jatka poikittain nenän väliseinän ja ylähuulen liitoskohdan yli, palaa sitten vastakkaisen sieraimen korkeimpaan kohtaan. Lopuksi ylitä viillot nenän väliseinän molemmilla puolilla. Luonnollisesti nenänkorjausleikkauksessa tulisi pyrkiä valitsemaan viillot, jotka aiheuttavat mahdollisimman vähän traumaa ja ovat mahdollisimman huomaamattomia.
3. Leikkausta edeltävät valmistelut. Leikkaa nenäkarvat, merkitse keskiviivan alkupiste teipillä, desinfioi nenän selkä ja sivut ja täytä nenän ontelot puuvillavilla.
4. Anestesia. Ruiskuta 2-prosenttista lidokaiiniliuosta nenän kärjen ja sieraimen välistä tangenttia pitkin, siten että linja ulottuu nenän kärjestä nenän juureen. Työnnä neulaa eteenpäin samalla kun ruiskutat anestesia-ainetta. Vedä sitten neula pois, suunnaten sen nenän kärjestä kohti columellaa, ja työnnä neulaa eteenpäin samalla kun ruiskutat anestesia-ainetta. Aseta neulan kärki yläleuan alveolaariluuhun, vedä sitten kohti nenän kärkeä ja suunnata kohti toista siipen pohjaa, työnnä neulaa eteenpäin samalla kun ruiskutat anestesia-ainetta.
5. Viilto. Tee viilto ihoon tai luukalvoon ihonalaiselle kudokselle ennalta valitun viiltojohdon mukaisesti. Leikkaa nenän kärjen kudos tasaisesti silmälääkärin saksilla. Jatka vastakkaisen nenän sillan keskiviivaa kohti edeten ja leikkaamalla samanaikaisesti. Kun olet saavuttanut nenän ruston ja luun liitoskohdan, nosta saksien kahva ja tee poikittainen viilto nenän selän syvään fasiaan.Siirrä sitten sakset 1 mm kultaisen pisteen yläpuolelle. Vakaa vasemmalla kädellä leikattava alue nenän selän molemmin puolin. Erota saksien kärjet toisistaan vetäytyessäsi kohti nenän kärkeä. Käytä leikkaamisessa tasaisesti voimaa ja varmista, että tunnelin leveys on kohtuullinen. Jos implantoit L-muotoisen proteesin, suuntaa sakset nenän kärkeen saavuttuasi kohti columellaa ja leikkaa pystysuoraan alveolaariluuhun asti.
6. Implantin asettaminen. Aseta 2 mm leveä, 1 mm paksu ruostumattomasta teräksestä valmistettu ohjain leikattuun tunneliin. Tartu esimuotoiltuun implanttiin hemostaattisilla pihdeillä ja työnnä sitä ohjainta pitkin. Poista nenän ohjain ja aseta implantti hemostaattisilla pihdeillä haluttuun kohtaan. Tartu nenämallin columella-osaan ja aseta se leikattuun columella-tunneliin.
7. Esteettinen arviointi ja viillon kompressio. Koska nenän juurikudos on suhteellisen löysä, leikkauksen jälkeinen turvotus on yleistä, mikä hämärtää esteettisen lopputuloksen. Siksi on suositeltavaa käyttää kahdenpuoleista sideharso-kompressiota 3–5 minuutin ajan hemostaasin saavuttamiseksi ja turvotuksen vähentämiseksi.Kun profiili on tyydyttävä, viilto suljetaan 5/0- tai 6/0-kosmeettisilla ompeleilla. Suolaliuoksella kostutetut vanupuikot puhdistavat veren nenän ontelosta ennen nenän sisäisten perforaatioiden tarkastamista. Sitten viillolle levitetään pieni määrä klortetrasykliinivoidetta. Implantti asetetaan nenän selän syvän fascian alle, jossa se yleensä pysyy vakaana ilman, että sitä tarvitsee kiinnittää muovauslastalla tai teipillä.