Rhinoplastika má historii sahající více než sto let, přičemž pevný silikon je v současné době považován za ideální výplňový materiál. Odborníci poznamenávají, že rozšíření technik rhinoplastiky nabízí naději mnoha lidem s plochým nosem. Jak tedy lze rhinoplastiku provádět bezpečně a efektivně u různých deformit nosu?
Rhinoplastika patří mezi nejčastěji prováděné kosmetické chirurgické zákroky, které se zabývají především deformacemi sedlovitého nosu a mírně nízkým nosním hřbetem. Sedlovitý nos se projevuje jako dolů propadlý nosní hřbet připomínající sedlo, zvednutý nosní hrot a nosní dírky směřující nahoru. Tento stav může být vrozený nebo získaný, vznikající v důsledku syfilisu, traumatu nebo iatrogenních příčin.
Obecně se deformity sedlovitého nosu dělí na jednoduché a komplexní, přičemž závažnost se klasifikuje jako mírná, střední nebo těžká. Mírné případy se vyznačují nízkým nosním hřbetem s normální výškou nosního hrotu. Střední případy zahrnují jak nízký nosní hřbet, tak nosní hrot, s výraznějším prohloubením nosního hřbetu. Těžké případy vykazují výrazné prohloubení nosního hřbetu i nosního hrotu, často doprovázené deformacemi nosní kosti a nosní přepážky.Jednoduchý sedlovitý nos lze korigovat pomocí lékařských silikonových implantátů nebo technik umělé kostní transplantace, zatímco komplexní sedlovitý nos obvykle vyžaduje modifikovanou komplexní korekci sedlovitého nosu nebo příčné prodloužení nosního hřbetu pro dosažení optimálních výsledků.
Chirurgické techniky rinoplastiky
1. Značení.Nakreslete středovou linii nosu s použitím nosolabiálních záhybů a mediálních koutků obou očí jako referenčních bodů. Výchozím bodem je střed mezi mediálními koutky a čarou spojující obočí.
(2) Vestibulární řez: Proveďte mírně mediální řez v horní třetině kolumely, který sahá až k nejvyššímu bodu okraje jedné nosní dírky.
(3) Motýlí řez: Proveďte mírně mediální řez od nejvyššího bodu okraje jednoho nosního křídla přes kolumelu k nejvyššímu bodu okraje protilehlého nosního křídla.
(4) Kombinovaný řez vestibulokolum: Proveďte řez podél spojení kůže a sliznice v nejvyšším bodě jedné nosní dírky, který se táhne podél okraje kolumely a nosní přepážky k základně. Pokračujte příčně přes spojení kolumely a horního rtu a poté se vraťte k nejvyššímu bodu protilehlé nosní dírky. Nakonec propojte řezy na obou stranách kolumely. Při rinoplastice bychom se samozřejmě měli snažit vybrat řezy, které způsobují minimální trauma a nabízejí optimální skrytí.
3. Předoperační příprava. Oholte nosní chloupky, zafixujte středovou linii startovního bodu páskou, dezinfikujte hřbet a boční strany nosu a vyplňte nosní dutinu vatovými tampony.
4. Anestezie. Pomocí 2% roztoku lidokainu injekčně aplikujte podél tečné čáry od špičky nosu k nosní dírce, přičemž výška čáry se táhne od špičky nosu k nosnímu kořeni. Během injekční aplikace anestetika posuňte jehlu. Poté jehlu vytáhněte, přesměrujte ji od špičky nosu směrem k nosní přepážce a během injekční aplikace anestetika posuňte jehlu. Umístěte špičku jehly proti maxilární alveolární kosti, poté ji vytáhněte směrem k špičce nosu a přesměrujte ji k jedné straně nosní základny, přičemž během injekční aplikace posuňte jehlu.
5. Řez. Proveďte řez kůží nebo okosticí do podkožní tkáně podél předem vybrané řezné linie. Pomocí očních nůžek rovnoměrně rozřízněte tkáň špičky nosu. Pokračujte směrem k středové linii kontralaterálního nosního můstku, postupujte vpřed a současně provádějte řez. Po dosažení spojení nosní chrupavky a kosti zvedněte rukojeť nůžek a příčně prořízněte hlubokou fascii nosního hřbetu.Poté posuňte nůžky 1 mm nad zlatý bod. Levou rukou stabilizujte oblast, která má být disekována, na obou stranách nosního hřbetu. Roztáhněte špičky nůžek a současně je posuňte směrem k nosnímu hrotu. Během disekce vyvíjejte rovnoměrnou sílu a zajistěte, aby šířka tunelu byla přiměřená. Pokud implantujete protézu ve tvaru L, po dosažení nosního hrotu nasměrujte nůžky směrem k columelle a disekujte svisle dolů k alveolární kosti.
6. Vložení implantátu. Do disekovaného tunelu vložte 2 mm širokou a 1 mm silnou nerezovou vodicí tyčinku. Uchopte tvarovaný implantát hemostatickými kleštěmi a posuňte jej podél vodicí tyčinky. Vytáhněte nosní vodicí tyčinku a pomocí hemostatických kleští implantát správně umístěte. Uchopte kolumelární část nosního modelu a vložte jej do disekovaného kolumelárního tunelu.
7. Estetické hodnocení a komprese incize. Vzhledem k tomu, že tkáň nosní kořene je relativně volná, je pooperační otok běžný a zakrývá estetický výsledek. Proto aplikujte oboustrannou kompresi gázou po dobu 3–5 minut, abyste dosáhli hemostázy a snížili otok.Jakmile je profil uspokojivý, incize se sešije kosmetickými stehy 5/0 nebo 6/0. Vatové tampony namočené ve fyziologickém roztoku odstraní krev z nosní dutiny před kontrolou případných intranazálních perforací. Na incizi se poté nanese malé množství chlortetracyklinové masti. Implantát se umístí pod hlubokou fascií nosního hřbetu, kde obvykle zůstává stabilní, aniž by bylo nutné jej fixovat pomocí otiskových dlah nebo lepicí pásky.