Аборт є поширеним гінекологічним станом. При появі симптомів аборту слід вчасно та належним чином провести лікування відповідно до конкретного типу аборту.
1. Загроза аборту
Необхідний відпочинок, слід уникати статевих контактів, а вагінальні огляди повинні проводитися обережно. Пацієнткам з недостатньою функцією лютеїнової фази можна призначити добавки прогестерону для збереження вагітності. Крім того, можна призначити вітамін Е та низькі дози тироксину (пацієнткам з гіпотиреозом).Психологічна підтримка є надзвичайно важливою для пацієнток із загрозою викидня, її мета — стабілізувати емоційний стан пацієнток та підкріпити їхню впевненість. Якщо симптоми зберігаються або погіршуються незважаючи на лікування, це може свідчити про аномалії ембріона. Проведіть ультразвукове дослідження в B-режимі та виміряйте рівень β-ХГЧ, щоб оцінити стан ембріона, а потім призначте відповідне лікування, включаючи переривання вагітності, якщо це необхідно.Неминучий аборт
Після підтвердження необхідно якомога швидше сприяти повному виведенню ембріональної та плацентарної тканини. Ранній аборт вимагає негайної вакуумної аспірації з ретельним дослідженням продуктів зачаття та направленням на гістопатологічний аналіз. При пізньому аборті, коли збільшення матки ускладнює аспірацію або вишкрібання, для індукції маточних скорочень можна ввести внутрішньовенно 10 одиниць окситоцину в 500 мл 1% розчину глюкози.Після вигнання плода і плаценти слід перевірити повноту вигнання. При необхідності слід провести вишкрібання для видалення залишків продуктів зачаття з порожнини матки. 3. Неповний аборт Після підтвердження слід негайно провести вишкрібання або вишкрібання за допомогою щипців для видалення залишків тканини з порожнини матки. У випадках значної кровотечі з шоком слід одночасно провести переливання крові і внутрішньовенне введення рідини, а також призначити антибіотики для профілактики інфекції.
4. Повний аборт
За відсутності ознак інфекції, як правило, не потрібне спеціальне лікування.
5. Затримка аборту
Лікування є більш складним. Тканина плаценти може зазнавати організаційних змін, щільно прилипаючи до стінки матки і ускладнюючи вишкрібання. Тривале утримання може спричинити порушення згортання крові, що призведе до дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ) і сильної кровотечі.Перед лікуванням проведіть комплексну гематологічну оцінку, включаючи загальний аналіз крові, час кровотечі та згортання, кількість тромбоцитів, рівень фібриногену, протромбіновий час, тест на ретракцію згустку та вторинний тест на згортання плазми протамінсульфату (тест 3P). Підготуйтеся до можливого переливання крові.
При розмірі матки менше 12 тижнів вагітності можна провести вишкрібання. Внутрішньоопераційно введіть утеротонічні засоби, щоб мінімізувати кровотечу. Якщо плацента організована і щільно прилягає до стінки матки, дійте з особливою обережністю, щоб запобігти перфорації. Якщо повне випорожнення неможливе за один сеанс, через 5–7 днів можна провести повторне вишкрібання.При розмірі матки, що перевищує 12 тижнів вагітності, слід проводити внутрішньовенне введення окситоцину. Для індукції пологів також можуть бути використані простагландини або ізоксазоліни, що сприяють виведенню плода і плаценти. У випадках порушень згортання крові необхідно негайно ввести гепарин, фібриноген і провести переливання свіжої крові. Індукцію або вишкрібання слід проводити тільки після поліпшення функції згортання крові.
6. Звичні викидні
Жінки з історією звичних викиднів повинні пройти необхідні обстеження перед вагітністю. До них належать тести функції яєчників, хромосомний аналіз обох партнерів, визначення групи крові та аналіз сперми чоловіка. Жінка повинна додатково пройти детальне обстеження репродуктивного тракту для виявлення вад розвитку або патологій матки, а також для перевірки на недостатність шийки матки.Якщо причини виявлені і піддаються корекції, лікування слід завершити до зачаття.
7. Інфекція після аборту Інфекція після аборту зазвичай виникає внаслідок неповного аборту, ускладненого інфекцією. Принципи лікування наголошують на агресивному контролі інфекції. Якщо вагінальна кровотеча мінімальна, призначають антибіотики широкого спектра дії протягом 2–3 днів. Після контролю інфекції проводять вишкрібання для видалення залишків маточної тканини та зупинки кровотечі.
У випадках сильної вагінальної кровотечі слід одночасно проводити внутрішньовенне введення антибіотиків широкого спектра дії та переливання крові. Одночасно залишки тканин у порожнині матки слід видалити за допомогою яйцеподібних щипців, щоб зменшити кровотечу. Ні в якому разі не слід використовувати кюрету для повного вискоблювання порожнини матки, оскільки це створює ризик поширення інфекції.Продовжуйте антибіотикотерапію після операції, проводячи ретельне вишкрібання лише після контролю інфекції. У випадках супутнього септичного шоку активно коригуйте шок. У разі виникнення тяжкої інфекції або утворення абсцесу в черевній порожнині/тазу показано хірургічне дренування, а за необхідності — гістеректомія.