Kürtaj, yaygın bir jinekolojik durumdur. Kürtaj belirtileri görüldüğünde, kürtajın türüne göre zamanında ve uygun tedavi uygulanmalıdır.
1. Tehditli Kürtaj
Dinlenme çok önemlidir, cinsel ilişkiden kaçınılmalı ve vajinal muayeneler nazikçe yapılmalıdır. Luteal fonksiyonu yetersiz olan hastalarda, gebeliği korumak için progesteron takviyesi verilebilir. Ek olarak, E vitamini ve düşük doz tiroksin (hipotiroidi hastaları için) reçete edilebilir.Psikolojik destek, duygusal durumlarını stabilize etmek ve güvenlerini güçlendirmek amacıyla düşük tehdidi olan hastalar için çok önemlidir. Tedaviye rağmen semptomlar devam ederse veya kötüleşirse, bu embriyo anormalliklerini gösterebilir. Embriyo durumunu değerlendirmek için B-mod ultrason taraması ve β-HCG ölçümü yapın, ardından gerekirse gebeliğin sonlandırılması da dahil olmak üzere uygun tedavi uygulayın.Kaçınılmaz Düşük
Teşhis konulduktan sonra, embriyo ve plasenta dokusunun mümkün olan en kısa sürede tamamen atılması sağlanmalıdır. Erken düşüklerde, gebelik ürünlerinin titizlikle incelenmesi ve histopatolojik analize gönderilmesi ile birlikte, hızlı vakum aspirasyonu gerekir. Rahim büyümesinin aspirasyon veya küretajı zorlaştırdığı geç düşüklerde, rahim kasılmalarını tetiklemek için 500 ml %1 glikoz solüsyonunda 10 birim oksitosin intravenöz infüzyonu uygulanabilir.Fetus ve plasenta atıldıktan sonra, atımın tam olup olmadığını kontrol edin. Gerekirse, rahim boşluğundan kalan gebelik ürünlerini çıkarmak için küretaj yapın. 3. Tam Olmayan Düşük Teyit edildikten sonra, rahim boşluğundan kalan dokuyu çıkarmak için derhal küretaj veya forseps küretajı yapın. Şokla birlikte önemli kanama olan durumlarda, enfeksiyonu önlemek için antibiyotiklerle birlikte kan transfüzyonu ve intravenöz sıvılar verin.
4. Tam Kürtaj
Enfeksiyon yoksa genellikle özel bir müdahale gerekmez.
5. Gizli Kürtaj
Tedavisi zordur. Plasenta dokusu organizasyona uğrayarak rahim duvarına sıkıca yapışabilir ve küretajı zorlaştırabilir. Uzun süreli tutunma, pıhtılaşma bozuklukları riskini artırır ve bu da yaygın intravasküler pıhtılaşma (DIC) ve şiddetli kanamaya yol açabilir.Tedaviye başlamadan önce, tam kan sayımı, kanama ve pıhtılaşma süreleri, trombosit sayısı, fibrinojen düzeyi, protrombin zamanı, pıhtı retraksiyon testi ve plazma protamin sülfat ikincil pıhtılaşma testi (3P testi) dahil olmak üzere kapsamlı bir hematolojik değerlendirme yapın. Olası kan transfüzyonu için hazırlık yapın.
12 haftadan daha az gebelik süresine sahip rahimlerde küretaj yapılabilir. Kanamayı en aza indirmek için ameliyat sırasında uterotonik ajanlar verilmelidir. Plasenta organize ve rahim duvarına sıkıca yapışmışsa, perforasyonu önlemek için özellikle dikkatli olunmalıdır. Tek seansta tam boşaltma yapılamazsa, 5-7 gün sonra küretaj tekrarlanabilir.12 haftalık gebelikten daha büyük rahimlerde, intravenöz oksitosin infüzyonu uygulanmalıdır. Prostaglandinler veya izoksazolinler de doğumun başlatılması, fetüsün ve plasentanın atılmasının kolaylaştırılması için kullanılabilir. Pıhtılaşma bozuklukları durumunda, heparin, fibrinojen ve taze kan transfüzyonunun derhal uygulanması esastır. İndüksiyon veya küretaj, pıhtılaşma fonksiyonu düzelene kadar yapılmamalıdır.
6. Alışılmış Düşük
Alışılmış düşük öyküsü olan kadınlar, yumurtalık fonksiyon testleri, her iki eşin kromozom analizi, kan grubu tayini ve eşin semen analizi dahil olmak üzere gerekli gebelik öncesi muayenelerden geçmelidir. Kadın eş ayrıca, rahim anormalliklerini veya patolojilerini belirlemek ve servikal yetmezliği değerlendirmek için ayrıntılı bir üreme sistemi muayenesinden geçmelidir.Nedenler tespit edilir ve düzeltilebilir ise, tedavi gebe kalmadan önce tamamlanmalıdır.
7. Kürtaj Sonrası Enfeksiyon Kürtaj sonrası enfeksiyon genellikle enfeksiyonla komplike olan eksik kürtajdan kaynaklanır. Tedavi ilkeleri agresif enfeksiyon kontrolünü vurgular. Vajinal kanama minimal ise, 2-3 gün boyunca geniş spektrumlu antibiyotikler verin. Enfeksiyon kontrol altına alındıktan sonra, kalan rahim dokusunu çıkarmak ve kanamayı durdurmak için küretaj yapın.
Ağır vajinal kanama durumlarında, geniş spektrumlu antibiyotiklerin intravenöz olarak verilmesi ve kan transfüzyonu yapılmalıdır. Eş zamanlı olarak, kanamayı azaltmak için rahim boşluğundaki kalan doku yumurta forsepsiyle çıkarılmalıdır. Hiçbir koşulda, enfeksiyonun yayılma riski olduğu için rahim boşluğunun kapsamlı bir şekilde kazınması için küret kullanılmamalıdır.Ameliyat sonrası antibiyotik tedavisine devam edin ve enfeksiyon kontrol altına alındıktan sonra kapsamlı bir küretaj yapın. Septik şok vakalarında, şoku aktif olarak düzeltin. Şiddetli enfeksiyon veya karın/pelvik apse oluşumu durumunda, cerrahi drenaj endikedir ve gerekirse histerektomi yapılır.