Abort är ett vanligt gynekologiskt tillstånd. Vid abort symptom bör snabb och lämplig behandling sättas in beroende på vilken typ av abort det rör sig om.
1. Hotande abort
Vila är viktigt, samlag bör undvikas och vaginala undersökningar måste utföras försiktigt. För patienter med otillräcklig lutealfunktion kan progesterontillskott ges för att bevara graviditeten. Dessutom kan vitamin E och lågdos tyroxin (för patienter med hypotyreos) ordineras.Psykologiskt stöd är avgörande för patienter med hotande abort, i syfte att stabilisera deras emotionella tillstånd och stärka deras självförtroende. Om symtomen kvarstår eller förvärras trots behandling kan detta tyda på embryonala avvikelser. Utför en B-mode ultraljudsundersökning och β-HCG-mätning för att bedöma embryots tillstånd, följt av lämplig behandling, inklusive abort om nödvändigt.Oundviklig abort
Efter bekräftelse bör fullständig utstötning av embryonalt vävnad och moderkaka underlättas så snart som möjligt. Tidig abort kräver omedelbar vakuumaspiration, med noggrann undersökning av graviditetsprodukterna och inlämning för histopatologisk analys. Vid sen abort, där livmoderförstoring komplicerar aspiration eller skrapning, kan intravenös infusion av 10 enheter oxytocin i 500 ml 1 % glukoslösning administreras för att framkalla livmodersammandragningar.Efter utstötningen av fostret och moderkakan ska man kontrollera att utstötningen är fullständig. Om nödvändigt ska skrapning utföras för att avlägsna eventuella rester av graviditetsprodukter från livmoderhålan. 3. Ofullständig abort Vid bekräftelse ska skrapning eller tångskrapning omedelbart utföras för att avlägsna kvarvarande vävnad från livmoderhålan. Vid kraftig blödning med chock ska blodtransfusion och intravenösa vätskor administreras samtidigt med antibiotika för att förebygga infektion.
4. Fullständig abort
Ingen särskild behandling krävs i allmänhet om det inte finns tecken på infektion.
5. Missad abort
Behandlingen är mer utmanande. Moderkaksvävnaden kan genomgå en omorganisation och fästa sig tätt vid livmoderväggen, vilket komplicerar skrapningen. Långvarig kvarhållning kan orsaka koagulationsstörningar, vilket leder till disseminerad intravaskulär koagulation (DIC) och svår blödning.Innan behandlingen påbörjas ska en omfattande hematologisk bedömning göras, inklusive fullständig blodstatus, blödnings- och koagulationstider, trombocytantal, fibrinogennivå, protrombintid, koagulationsretraktionstest och sekundärt koagulationstest med plasmaprotaminsulfat (3P-test). Förbered för eventuell blodtransfusion.
För livmödrar som mäter mindre än 12 veckors graviditet kan skrapning utföras. Administrera uterotoniska medel intraoperativt för att minimera blödningen. Om moderkakan är organiserad och sitter fast i livmoderväggen, ska man vara särskilt försiktig för att förhindra perforering. Om fullständig tömning inte kan uppnås under en session kan skrapning upprepas efter 5–7 dagar.För livmödrar som överstiger 12 veckors graviditet bör intravenös infusion av oxytocin administreras. Prostaglandiner eller isoxazoliner kan också användas för att inducera värkarbete, vilket underlättar utstötningen av fostret och moderkakan. Vid koagulationsstörningar är det viktigt att omedelbart administrera heparin, fibrinogen och transfusion av färskt blod. Induktion eller skrapning bör endast genomföras när koagulationsfunktionen har förbättrats.
6. Vanlig abort
Kvinnor med en historia av vanlig abort bör genomgå nödvändiga undersökningar före graviditeten, inklusive äggstocksfunktionstester, kromosomanalys för båda partnerna, blodgruppsbestämning och spermaanalys för maken. Den kvinnliga partnern bör dessutom genomgå en detaljerad undersökning av reproduktionsorganen för att fastställa livmoderabnormiteter eller patologier och bedöma livmoderhalsens funktion.Om orsakerna identifieras och kan åtgärdas bör behandlingen slutföras före befruktningen.
7. Infektion efter abort Infektion efter abort uppstår vanligtvis till följd av ofullständig abort komplicerad av infektion. Behandlingsprinciperna betonar aggressiv infektionskontroll. Om vaginalblödningen är minimal, administrera bredspektrumantibiotika i 2–3 dagar. När infektionen är under kontroll, utför skrapning för att ta bort kvarvarande livmodervävnad och stoppa blödningen.
Vid kraftig vaginal blödning bör samtidig intravenös administrering av bredspektrumantibiotika och blodtransfusion genomföras. Samtidigt bör kvarvarande vävnad i livmoderhålan avlägsnas med hjälp av en ovoid pincett för att minska blödningen. Under inga omständigheter bör en skrapare användas för omfattande skrapning av livmoderhålan, eftersom detta riskerar att sprida infektionen.Fortsätt antibiotikabehandlingen efter operationen och utför en grundlig skrapning först efter att infektionen är under kontroll. Vid septisk chock ska chocken behandlas aktivt. Om allvarlig infektion eller abscessbildning i buken/bäckenet uppstår är kirurgisk dränering indicerad, med hysterektomi om nödvändigt.