Abortus je pogosta ginekološka stanja. Ob pojavu simptomov abortusa je treba pravočasno in ustrezno ukrepati v skladu s specifičnim tipom abortusa.
1. Grozeči abortus
Počitek je bistven, spolne odnose je treba izogibati, vaginalne preglede pa je treba opravljati nežno. Bolnicam z nezadostno lutealno funkcijo se lahko za ohranitev nosečnosti predpiše dodatek progesterona. Poleg tega se lahko predpiše vitamin E in nizka doza tiroksina (za bolnice s hipotiroidizmom).Psihološka podpora je ključnega pomena za pacientke z grozečim splavom, da se stabilizirajo njihova čustva in okrepi zaupanje. Če simptomi kljub zdravljenju vztrajajo ali se poslabšajo, lahko to kaže na anomalije zarodka. Opravite ultrazvok v B-načinu in meritev β-HCG, da ocenite stanje zarodka in določite ustrezno zdravljenje, vključno s prekinitvijo nosečnosti, če je to potrebno.Neizogibni splav
Po potrditvi je treba čim prej poskrbeti za popolno iztiskanje zarodkovega in placentarnega tkiva. Pri zgodnjem splavu je potrebna takojšnja vakuumska aspiracija, s temeljitim pregledom plodov in predložitvijo za histopatološko analizo. Pri poznih splavih, kjer povečana maternica otežuje aspiracijo ali kiretažo, se lahko za sprožitev materničnih kontrakcij intravenozno vbrizga 10 enot oksitocina v 500 ml 1-odstotne glukozne raztopine.Po iztisnitvi ploda in placente je treba preveriti, ali je iztisnitev popolna. Po potrebi je treba opraviti kiretažo, da se iz maternice odstranijo morebitni ostanki plodovnih produktov. 3. Nepopolni splav Po potrditvi je treba takoj opraviti kiretažo ali kiretažo s kleščami, da se iz maternice odstranijo ostanki tkiva. V primerih močne krvavitve s šokom je treba hkrati opraviti transfuzijo krvi in intravensko dajanje tekočin ter antibiotikov za preprečevanje okužbe.
4. Popoln splav
Če ni znakov okužbe, običajno ni potrebno posebno posredovanje.
5. Zamujen splav
Zdravljenje je zahtevno. Placentno tkivo se lahko organizira in se tesno prilepi na maternično steno, kar oteži kiretažo. Daljše zadrževanje lahko povzroči motnje strjevanja krvi, kar lahko vodi do diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) in hude krvavitve.Pred zdravljenjem opravite celovito hematološko oceno, vključno s kompletno krvno sliko, časom krvavitve in strjevanja, številom trombocitov, ravnjo fibrinogena, protrombinskim časom, testom retrakcije strdka in sekundarnim testom koagulacije s protamin sulfatom v plazmi (3P test). Pripravite se na morebitno transfuzijo krvi.
Pri maternici, ki meri manj kot 12 tednov nosečnosti, se lahko opravi kiretaža. Med operacijo dajte uterotonike, da zmanjšate krvavitev. Če je placenta organizirana in tesno prilepljena na maternično steno, ravnajte posebno previdno, da preprečite perforacijo. Če popolne evakuacije ni mogoče doseči v enem posegu, se kiretaža lahko ponovi po 5–7 dneh.Pri maternicah, starejših od 12 tednov, je treba intravenozno dajati oksitocin. Za sprožitev poroda se lahko uporabijo tudi prostaglandini ali izoksazolini, ki olajšajo iztiskanje ploda in placente. V primerih motenj strjevanja krvi je nujno takojšnje dajanje heparina, fibrinogena in transfuzija sveže krvi. Sprožitev poroda ali kiretaža se lahko izvedeta šele, ko se strjevanje krvi izboljša.
6. Ponavljajoči se spontani splavi
Ženske z zgodovino ponavljajočih se spontani splavov morajo opraviti potrebne preglede pred nosečnostjo, vključno s testi delovanja jajčnikov, kromosomsko analizo za oba partnerja, določanjem krvne skupine in analizo semena za moža. Ženska partnerica mora dodatno opraviti podrobni pregled reproduktivnega trakta, da se ugotovijo morebitne malformacije ali patologije maternice in preveri nekompetentnost materničnega vratu.Če so vzroki ugotovljeni in jih je mogoče odpraviti, je treba zdravljenje zaključiti pred zanositvijo.
7. Okužba po splavu Okužba po splavu običajno nastane zaradi nepopolnega splava, ki ga zaplete okužba. Načela zdravljenja poudarjajo agresivno obvladovanje okužbe. Kadar je vaginalno krvavenje minimalno, 2–3 dni dajajte širokospektralne antibiotike. Ko je okužba pod nadzorom, opravite kiretažo, da odstranite preostalo maternično tkivo in ustavite krvavenje.
V primerih močnega vaginalnega krvavenja je treba hkrati izvesti intravenozno dajanje širokospektralnih antibiotikov in transfuzijo krvi. Hkrati je treba odstraniti preostalo tkivo iz maternice z jajčasto kleščami, da se zmanjša krvavitev. V nobenem primeru se ne sme uporabiti kireta za celovito strganje maternice, saj to lahko povzroči širjenje okužbe.Po operaciji nadaljujte z antibiotikoterapijo in temeljito kiretažo opravite šele po obvladovanju okužbe. V primerih septičnega šoka aktivno popravite šok. V primeru hude okužbe ali nastanka abscesa v trebuhu/medenici je indicirano kirurško drenažo, po potrebi pa tudi histerektomijo.