Potrat je bežným gynekologickým stavom. Pri výskytu symptómov potratu by sa malo včas a primerane postupovať podľa konkrétneho typu potratu.
1. Hroziaci potrat
Je nevyhnutný odpočinok, treba sa vyhnúť pohlavnému styku a vaginálne vyšetrenia sa musia vykonávať jemne. Pacientkám s nedostatočnou funkciou luteálnej fázy sa môže podávať doplnok progesterónu na zachovanie tehotenstva. Okrem toho sa môže predpísať vitamín E a nízka dávka tyroxínu (pre pacientky s hypotyreózou).Psychologická podpora je pre pacientky s hroziacim potratom kľúčová, jej cieľom je stabilizovať ich emocionálny stav a posilniť sebavedomie. Ak príznaky pretrvávajú alebo sa napriek liečbe zhoršujú, môže to znamenať abnormality embrya. Vykonajte ultrazvukové vyšetrenie v B-móde a meranie β-HCG, aby ste posúdili stav embrya, a následne postupujte podľa potreby, vrátane ukončenia tehotenstva, ak je to nevyhnutné.Nevyhnutný potrat
Po potvrdení by sa malo čo najskôr uľahčiť úplné vylučovanie embryonálneho a placentárneho tkaniva. Včasný potrat vyžaduje okamžitú vákuovú aspiráciu s dôkladným vyšetrením produktov počatia a odoslaním na histopatologickú analýzu. Pri neskorom potrate, keď zväčšenie maternice komplikuje aspiráciu alebo kyretáž, sa môže podať intravenózna infúzia 10 jednotiek oxytocínu v 500 ml 1 % roztoku glukózy na vyvolanie kontrakcií maternice.Po vylučovaní plodu a placenty overte úplnosť vylučovania. V prípade potreby vykonajte kyretáž, aby ste odstránili všetky zvyšky plodu z maternicovej dutiny. 3. Neúplný potrat Po potvrdení okamžite vykonajte kyretáž alebo kyretáž kliešťami, aby ste odstránili zvyšky tkaniva z maternicovej dutiny. V prípadoch výrazného krvácania so šokom podajte transfúziu krvi a intravenózne tekutiny súčasne s antibiotikami, aby ste predišli infekcii.
4. Úplný potrat
Ak nie sú prítomné príznaky infekcie, zvyčajne nie je potrebný žiadny špecifický zásah.
5. Neúplný potrat
Liečba predstavuje výzvu. Placentárne tkanivo sa môže organizovať, pevne priliehať k stene maternice a komplikovať kyretáž. Dlhodobé zadržanie môže vyvolať poruchy zrážanlivosti, čo môže viesť k diseminovanej intravaskulárnej koagulácii (DIC) a ťažkému krvácaniu.Pred liečbou vykonajte komplexné hematologické vyšetrenie vrátane kompletného krvného obrazu, času krvácania a zrážania, počtu krvných doštičiek, hladiny fibrinogénu, protrombínového času, testu retrakcie zrazeniny a sekundárneho koagulačného testu s protamínom sulfátom v plazme (3P test). Pripravte sa na potenciálnu transfúziu krvi.
V prípade maternice s dĺžkou menšou ako 12 týždňov tehotenstva sa môže vykonať kyretáž. Intraoperačne podajte uterotonické látky, aby sa minimalizovalo krvácanie. Ak je placenta organizovaná a pevne prilieha k stene maternice, postupujte s osobitnou opatrnosťou, aby nedošlo k perforácii. Ak nie je možné dosiahnuť úplné vyprázdnenie v jednej sedení, po 5 – 7 dňoch sa môže vykonať opakovaná kyretáž.Pri materniciach s veľkosťou zodpovedajúcou viac ako 12 týždňom tehotenstva by sa mala podať intravenózna infúzia oxytocínu. Na vyvolanie pôrodu sa môžu použiť aj prostaglandíny alebo izoxazolíny, ktoré uľahčujú vyhnanie plodu a placenty. V prípadoch porúch zrážanlivosti krvi je nevyhnutné okamžité podanie heparínu, fibrinogénu a transfúzie čerstvej krvi. Indukcia alebo kyretáž by sa mali vykonať až po zlepšení zrážanlivosti krvi.
6. Opakované potraty
Ženy s opakovanými potratmi v anamnéze by mali podstúpiť potrebné vyšetrenia pred tehotenstvom, vrátane testov funkcie vaječníkov, chromozómovej analýzy u oboch partnerov, krvnej skupiny a analýzy spermií u manžela. Ženská partnerka by mala podstúpiť aj podrobné vyšetrenie reprodukčného traktu s cieľom posúdiť malformácie alebo patológie maternice a skontrolovať nedostatočnosť krčka maternice.Ak sú príčiny identifikované a napraviteľné, liečba by mala byť dokončená pred otehotnením.
7. Infekcia po potrate Infekcia po potrate zvyčajne vzniká v dôsledku neúplného potratu komplikovaného infekciou. Princípy liečby kladú dôraz na agresívnu kontrolu infekcie. Ak je vaginálne krvácanie minimálne, podávajte širokospektrálne antibiotiká počas 2–3 dní. Akonáhle je infekcia pod kontrolou, vykonajte kyretáž na odstránenie zvyškov maternicového tkaniva a zastavenie krvácania.
V prípadoch silného vaginálneho krvácania je potrebné súčasne podať intravenózne širokospektrálne antibiotiká a transfúziu krvi. Súčasne je potrebné odstrániť zvyškové tkanivo z maternicovej dutiny pomocou oválnych klieští, aby sa znížilo krvácanie. V žiadnom prípade sa nesmie použiť kyretáž na komplexné vyškrabanie maternicovej dutiny, pretože to môže spôsobiť šírenie infekcie.Po operácii pokračujte v antibiotikovej liečbe a dôkladné kyretáž vykonajte až po zvládnutí infekcie. V prípadoch septického šoku aktívne korigujte šok. Ak dôjde k závažnej infekcii alebo k tvorbe abscesu v brušnej dutine/panve, je indikovaná chirurgická drenáž a v prípade potreby hysterektómia.