Аборт — распространенное гинекологическое состояние. При появлении симптомов аборта необходимо своевременно и адекватно лечить его в зависимости от конкретного типа аборта.
1. Угрожающий аборт
Необходим покой, следует избегать половых контактов, а вагинальные осмотры должны проводиться аккуратно. Пациенткам с недостаточной функцией желтого тела может быть назначена добавка прогестерона для сохранения беременности. Кроме того, могут быть назначены витамин Е и низкие дозы тироксина (для пациенток с гипотиреозом).Кроме того, для пациенток с угрозой выкидыша чрезвычайно важна психологическая поддержка, чтобы стабилизировать их эмоциональное состояние и укрепить уверенность. Если симптомы сохраняются или ухудшаются несмотря на лечение, это может указывать на аномалии развития эмбриона. Проведите ультразвуковое исследование в B-режиме и измерение β-ХГЧ, чтобы оценить состояние эмбриона и определить соответствующее лечение, включая прерывание беременности, если это необходимо.Неизбежный аборт
После подтверждения необходимо как можно скорее обеспечить полное изгнание эмбриональной и плацентарной ткани. При раннем аборте требуется немедленная вакуумная аспирация с тщательным исследованием продуктов зачатия и направлением на гистопатологический анализ. При позднем аборте, когда увеличение матки затрудняет аспирацию или выскабливание, для стимуляции маточных сокращений может быть назначена внутривенная инфузия 10 единиц окситоцина в 500 мл 1% раствора глюкозы.После изгнания плода и плаценты необходимо убедиться в полноте изгнания. При необходимости следует провести выскабливание для удаления остатков продуктов зачатия из полости матки. 3. Неполный аборт. После подтверждения необходимо незамедлительно провести выскабливание или выскабливание щипцами для удаления остатков ткани из полости матки. В случаях значительного кровотечения с шоком следует одновременно провести переливание крови и внутривенное введение жидкостей, а также назначить антибиотики для профилактики инфекции.
4. Полный аборт
При отсутствии признаков инфекции специальное лечение, как правило, не требуется.
5. Задержка аборта
Лечение в этом случае более сложное. Плацентарная ткань может подвергаться организации, плотно прилипая к стенке матки и затрудняя выскабливание. Длительное задержание может вызвать нарушения свертываемости крови, приводящие к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС) и сильному кровотечению.Перед лечением необходимо провести комплексную гематологическую оценку, включая общий анализ крови, время кровотечения и свертывания, количество тромбоцитов, уровень фибриногена, протромбиновое время, тест на ретракцию тромба и вторичный тест на свертываемость плазмы протаминсульфатом (тест 3P). Необходимо подготовиться к возможной переливанию крови.
При размере матки менее 12 недель беременности может быть выполнен кюретаж. Для минимизации кровотечения во время операции вводят утеротонические средства. Если плацента организована и плотно прилегает к стенке матки, следует действовать с особой осторожностью, чтобы предотвратить перфорацию. Если полное опорожнение невозможно за один сеанс, повторный кюретаж может быть выполнен через 5–7 дней.При размере матки более 12 недель беременности следует проводить внутривенную инфузию окситоцина. Для стимуляции родов, облегчающей изгнание плода и плаценты, также могут использоваться простагландины или изоксазолины. В случаях нарушений свертываемости крови необходимо немедленное введение гепарина, фибриногена и переливание свежей крови. Стимуляция родов или выскабливание должны проводиться только после улучшения свертываемости крови.
6. Многократные выкидыши
Женщины с многократными выкидышами в анамнезе должны пройти необходимые обследования перед беременностью, включая тесты функции яичников, хромосомный анализ обоих партнеров, определение группы крови и анализ спермы мужа. Женщина также должна пройти подробное обследование репродуктивного тракта для выявления пороков развития или патологий матки и проверки на несостоятельность шейки матки.Если причины выявлены и поддаются коррекции, лечение должно быть завершено до зачатия.
7. Инфекция после аборта Инфекция после аборта обычно возникает в результате неполного аборта, осложненного инфекцией. Принципы лечения подчеркивают необходимость агрессивного контроля инфекции. При минимальном вагинальном кровотечении назначают антибиотики широкого спектра действия в течение 2–3 дней. После купирования инфекции проводят выскабливание для удаления остатков маточной ткани и остановки кровотечения.
В случаях сильного вагинального кровотечения следует одновременно проводить внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия и переливание крови. Одновременно следует удалить остатки тканей из полости матки с помощью яйцевидных щипцов, чтобы уменьшить кровотечение. Ни в коем случае не следует использовать кюретку для полного выскабливания полости матки, так как это может привести к распространению инфекции.Продолжайте антибиотикотерапию в послеоперационном периоде, выполняя тщательное выскабливание только после купирования инфекции. В случае сопутствующего септического шока активно корректируйте шок. При возникновении тяжелой инфекции или образовании абсцесса в брюшной полости/тазу показано хирургическое дренирование с гистерэктомией, если это необходимо.