Avortul este o afecțiune ginecologică frecventă. La apariția simptomelor de avort, trebuie întreprinse măsuri adecvate și în timp util, în funcție de tipul specific de avort.
1. Avortul amenințat
Odihna este esențială, trebuie evitate contactele sexuale, iar examinările vaginale trebuie efectuate cu delicatețe. Pentru pacientele cu funcție luteală insuficientă, se poate administra un supliment de progesteron pentru a menține sarcina. În plus, se pot prescrie vitamina E și tiroxină în doze mici (pentru pacientele cu hipotiroidie).Sprijinul psihologic este crucial pentru pacientele cu avort spontan amenințat, având ca scop stabilizarea stării emoționale și întărirea încrederii. Dacă simptomele persistă sau se agravează în ciuda tratamentului, acest lucru poate indica anomalii embrionare. Efectuați o ecografie în mod B și o măsurare a β-HCG pentru a evalua starea embrionului, urmată de un tratament adecvat, inclusiv întreruperea sarcinii, dacă este necesar.Avort inevitabil
După confirmare, expulzarea completă a țesutului embrionar și placentar trebuie facilitată cât mai curând posibil. Avortul precoce necesită aspirare promptă, cu examinarea meticuloasă a produselor concepției și trimiterea acestora pentru analiză histopatologică. În cazul avortului tardiv, când mărirea uterului complică aspirarea sau chiuretajul, se poate administra perfuzie intravenoasă cu 10 unități de oxitocină în 500 ml de soluție de glucoză 1% pentru a induce contracții uterine.După expulzarea fătului și a placentei, verificați dacă expulzarea este completă. Dacă este necesar, efectuați chiuretaj pentru a îndepărta orice produse reziduale ale concepției din cavitatea uterină. 3. Avort incomplet După confirmare, efectuați imediat chiuretaj sau chiuretaj cu forceps pentru a îndepărta țesutul rezidual din cavitatea uterină. În cazurile de hemoragie semnificativă cu șoc, administrați transfuzie de sânge și fluide intravenoase concomitent, împreună cu antibiotice pentru a preveni infecția.
4. Avort complet
În general, nu este necesară nicio intervenție specifică în absența infecției.
5. Avort ratat
Managementul prezintă provocări. Țesutul placentar poate suferi o organizare, aderând strâns la peretele uterin și complicând chiuretajul. Retenția prelungită prezintă riscuri de tulburări de coagulare, putând duce la coagulare intravasculară diseminată (CID) și hemoragie severă.Înainte de tratament, efectuați analize de sânge, inclusiv hemoleucogramă completă, timp de sângerare și coagulare, număr de trombocite, nivel de fibrinogen, timp de protrombină, test de retracție a cheagului și test secundar de coagulare cu protamină sulfat plasmatică (test 3P). Pregătiți-vă pentru o eventuală transfuzie de sânge.
Pentru uterele cu o vârstă gestațională mai mică de 12 săptămâni, se poate efectua chiuretaj. Administrați agenți uterotonici intraoperator pentru a minimiza sângerarea. În cazul în care placenta este organizată și aderentă strâns la peretele uterin, procedați cu precauție specială pentru a preveni perforarea. Dacă evacuarea completă nu poate fi realizată într-o singură sesiune, se poate efectua un chiuretaj repetat după 5-7 zile.Pentru uterele care depășesc 12 săptămâni de gestație, trebuie administrată perfuzie intravenoasă cu oxitocină. Prostaglandinele sau izoxazolinele pot fi, de asemenea, utilizate pentru a induce travaliul, facilitând expulzarea fătului și a placentei. În cazurile de tulburări de coagulare, este esențială administrarea promptă de heparină, fibrinogen și transfuzie de sânge proaspăt. Inducerea sau chiuretajul trebuie efectuate numai după îmbunătățirea funcției de coagulare.
6. Avortul obișnuit
Femeile cu antecedente de avort obișnuit trebuie să se supună examinărilor necesare înainte de sarcină. Acestea includ teste de funcționare ovariană, analiză cromozomială pentru ambii parteneri, determinarea grupei sanguine și analiza spermei pentru soț. Partenera trebuie să se supună, în plus, unei examinări detaliate a tractului reproductiv pentru a determina prezența malformațiilor sau patologiilor uterine și pentru a verifica incompetența cervicală.Dacă cauzele sunt identificate și pot fi corectate, tratamentul trebuie finalizat înainte de concepție.
7. Infecție după avort Infecția după avort apare de obicei în urma unui avort incomplet complicat de infecție. Principiile de tratament pun accentul pe controlul agresiv al infecției. În cazul în care sângerarea vaginală este minimă, se administrează antibiotice cu spectru larg timp de 2-3 zile. Odată ce infecția este controlată, se efectuează chiuretajul pentru a îndepărta țesutul uterin rezidual și a opri sângerarea.
În cazurile de sângerare vaginală abundentă, trebuie administrată concomitent o perfuzie intravenoasă cu antibiotice cu spectru larg și o transfuzie de sânge. În același timp, țesutul rezidual din cavitatea uterină trebuie îndepărtat cu ajutorul unei forcepsuri ovoidale pentru a reduce hemoragia. În niciun caz nu trebuie utilizată o chiurete pentru răzuirea completă a cavității uterine, deoarece acest lucru riscă să răspândească infecția.Continuați administrarea antibioticelor în perioada postoperatorie, efectuând un chiuretaj complet numai după controlul infecției. În cazurile cu șoc septic, corectați activ șocul. În cazul apariției unei infecții severe sau a formării unui abces abdominal/pelvian, este indicată drenarea chirurgicală, cu histerectomie efectuată dacă este necesar.