O aborto é uma condição ginecológica comum. Ao sentir sintomas de aborto, deve ser realizado um tratamento oportuno e adequado de acordo com o tipo específico de aborto.
1. Aborto ameaçado
O repouso é essencial, as relações sexuais devem ser evitadas e os exames vaginais devem ser realizados com cuidado. Para pacientes com função lútea insuficiente, pode ser administrada suplementação de progesterona para preservar a gravidez. Além disso, pode ser prescrita vitamina E e tiroxina em baixa dosagem (para pacientes com hipotiroidismo).Além disso, o apoio psicológico é crucial para pacientes com ameaça de aborto, a fim de estabilizar suas emoções e reforçar a confiança. Se os sintomas persistirem ou piorarem apesar do tratamento, isso pode indicar anomalias embrionárias. Realize uma ecografia em modo B e medição de β-HCG para avaliar o estado embrionário e determinar o tratamento adequado, incluindo a interrupção da gravidez, se necessário.Aborto inevitável
Após a confirmação, a expulsão completa do tecido embrionário e placentário deve ser facilitada o mais rápido possível. O aborto precoce requer aspiração a vácuo imediata, com exame meticuloso dos produtos da concepção e envio para análise histopatológica. No aborto tardio, em que o aumento do útero complica a aspiração ou a curetagem, pode ser administrada uma infusão intravenosa de 10 unidades de ocitocina em 500 ml de solução de glicose a 1% para induzir contrações uterinas.Após a expulsão do feto e da placenta, verifique se a expulsão foi completa. Se necessário, realize uma curetagem para remover quaisquer produtos residuais da concepção da cavidade uterina. 3. Aborto incompleto Após a confirmação, realize imediatamente uma curetagem ou curetagem com fórceps para remover o tecido residual da cavidade uterina. Em casos de hemorragia significativa com choque, administre transfusão de sangue e fluidos intravenosos simultaneamente, juntamente com antibióticos para prevenir infecções.
4. Aborto completo
Geralmente, não é necessária nenhuma intervenção específica na ausência de infecção.
5. Aborto retido
O tratamento apresenta desafios. O tecido placentário pode sofrer organização, aderindo firmemente à parede uterina e complicando a curetagem. A retenção prolongada apresenta riscos de distúrbios de coagulação, podendo levar à coagulação intravascular disseminada (CID) e hemorragia grave.Antes do tratamento, realize uma avaliação hematológica abrangente, incluindo hemograma completo, tempos de sangramento e coagulação, contagem de plaquetas, nível de fibrinogênio, tempo de protrombina, teste de retração do coágulo e teste de coagulação secundária com sulfato de protamina plasmática (teste 3P). Prepare-se para uma possível transfusão de sangue.
Para úteros com menos de 12 semanas de gestação, pode ser realizada uma curetagem. Administre agentes uterotónicos intraoperatoriamente para minimizar o sangramento. Se a placenta estiver organizada e firmemente aderida à parede uterina, proceda com especial cuidado para evitar perfuração. Se não for possível realizar a evacuação completa numa única sessão, pode ser repetida a curetagem após 5 a 7 dias.Para úteros com mais de 12 semanas de gestação, deve ser administrada infusão intravenosa de ocitocina. Prostaglandinas ou isoxazolinas também podem ser usadas para induzir o trabalho de parto, facilitando a expulsão do feto e da placenta. Em casos de distúrbios de coagulação, a administração imediata de heparina, fibrinogênio e transfusão de sangue fresco é essencial. A indução ou curetagem só deve prosseguir depois que a função de coagulação tiver melhorado.
6. Aborto habitual
Mulheres com histórico de aborto habitual devem ser submetidas aos exames pré-gravidez necessários, incluindo testes de função ovariana, análise cromossómica para ambos os parceiros, tipagem sanguínea e análise do sémen do marido. A parceira feminina deve, adicionalmente, ser submetida a um exame detalhado do trato reprodutivo para avaliar malformações ou patologias uterinas e verificar a incompetência cervical.Se as causas forem identificadas e corrigíveis, o tratamento deve ser concluído antes da concepção.
7. Infecção após o aborto A infecção após o aborto surge normalmente de um aborto incompleto complicado por infecção. Os princípios do tratamento enfatizam o controlo agressivo da infecção. Quando o sangramento vaginal é mínimo, administre antibióticos de amplo espectro por 2 a 3 dias. Uma vez controlada a infecção, realize uma curetagem para remover o tecido uterino residual e estancar o sangramento.
Em casos de sangramento vaginal intenso, deve-se realizar a administração intravenosa concomitante de antibióticos de amplo espectro e transfusão de sangue. Simultaneamente, o tecido residual dentro da cavidade uterina deve ser removido usando uma pinça de óvulo para reduzir a hemorragia. Em nenhuma circunstância se deve usar uma cureta para raspar completamente a cavidade uterina, pois isso pode espalhar a infecção.Continue a terapia antibiótica no pós-operatório, realizando uma curetagem completa somente após o controle da infecção. Em casos de choque séptico, corrija ativamente o choque. Se ocorrer infecção grave ou formação de abscesso abdominal/pélvico, é indicada a drenagem cirúrgica, com histerectomia realizada se necessário.