Aborcja jest częstym schorzeniem ginekologicznym. W przypadku wystąpienia objawów aborcji należy podjąć odpowiednie działania w odpowiednim czasie, dostosowane do konkretnego rodzaju aborcji.
1. Zagrożenie poronieniem
Konieczny jest odpoczynek, należy unikać stosunków płciowych, a badania pochwy muszą być przeprowadzane delikatnie. Pacjentkom z niewystarczającą czynnością ciałka żółtego można podać suplementację progesteronu w celu utrzymania ciąży. Dodatkowo można przepisać witaminę E i niskie dawki tyroksyny (dla pacjentek z niedoczynnością tarczycy).Ponadto wsparcie psychologiczne ma kluczowe znaczenie dla pacjentek z zagrożeniem poronieniem, aby ustabilizować ich emocje i wzmocnić pewność siebie. Jeśli objawy utrzymują się lub nasilają pomimo leczenia, może to wskazywać na nieprawidłowości embrionalne. Należy przeprowadzić badanie ultrasonograficzne w trybie B i pomiar β-HCG w celu oceny stanu embrionalnego i ustalenia odpowiedniego postępowania, w tym przerwania ciąży, jeśli to konieczne.Poronienie nieuniknione
Po potwierdzeniu należy jak najszybciej doprowadzić do całkowitego wydalenia tkanki embrionalnej i łożyska. Wczesne poronienie wymaga natychmiastowej aspiracji próżniowej, dokładnego zbadania produktów poczęcia i przekazania ich do analizy histopatologicznej. W przypadku późnego poronienia, gdy powiększenie macicy utrudnia aspirację lub łyżeczkowanie, można podać dożylnie 10 jednostek oksytocyny w 500 ml 1% roztworu glukozy w celu wywołania skurczów macicy.Po wydaleniu płodu i łożyska należy sprawdzić, czy wydalenie było całkowite. W razie potrzeby należy wykonać łyżeczkowanie w celu usunięcia wszelkich pozostałości produktów poczęcia z jamy macicy. 3. Niecałkowita aborcja Po potwierdzeniu należy niezwłocznie wykonać łyżeczkowanie lub łyżeczkowanie kleszczowe w celu usunięcia pozostałości tkanki z jamy macicy. W przypadku znacznego krwotoku z wstrząsem należy jednocześnie podać transfuzję krwi i płyny dożylne, a także antybiotyki, aby zapobiec infekcji.
4. Poronienie całkowite
W przypadku braku objawów infekcji zazwyczaj nie jest wymagana żadna szczególna interwencja.
5. Poronienie zatrzymane
Postępowanie w tym przypadku stanowi wyzwanie. Tkanka łożyska może ulec reorganizacji, przylegając ściśle do ściany macicy i utrudniając łyżeczkowanie. Długotrwałe zatrzymanie może wywołać zaburzenia krzepnięcia, potencjalnie prowadząc do rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC) i ciężkiego krwotoku.Przed podjęciem leczenia należy wykonać badania krwi, w tym morfologię, czas krwawienia i krzepnięcia, liczbę płytek krwi, poziom fibrynogenu, czas protrombinowy, test retrakcji skrzepu oraz wtórny test krzepnięcia z użyciem siarczanu protaminy w osoczu (test 3P). Należy przygotować się na ewentualną transfuzję krwi.
W przypadku macicy mniejszej niż 12 tygodni ciąży można wykonać łyżeczkowanie. W celu zminimalizowania krwawienia należy podać środki uterotoniczne podczas operacji. Jeśli łożysko jest zorganizowane i ściśle przylega do ściany macicy, należy postępować ze szczególną ostrożnością, aby zapobiec perforacji. Jeśli całkowite opróżnienie nie jest możliwe podczas jednej sesji, po 5–7 dniach można powtórzyć łyżeczkowanie.W przypadku macicy przekraczającej 12 tygodni ciąży należy podać dożylnie oksytocynę. Do wywołania porodu można również zastosować prostaglandyny lub izoksazoliny, ułatwiające wydalenie płodu i łożyska. W przypadku zaburzeń krzepnięcia krwi konieczne jest natychmiastowe podanie heparyny, fibrynogenu i świeżej krwi. Indukcję lub łyżeczkowanie należy przeprowadzić dopiero po poprawie funkcji krzepnięcia krwi.
6. Poronienia nawracające
Kobiety z poronieniami nawracającymi w wywiadzie powinny przejść niezbędne badania przedciążowe, w tym badania czynności jajników, analizę chromosomów obojga partnerów, grupę krwi oraz analizę nasienia męża. Kobieta powinna dodatkowo przejść szczegółowe badanie układu rozrodczego w celu wykrycia nieprawidłowości lub patologii macicy oraz oceny niewydolności szyjki macicy.Jeśli przyczyny zostaną zidentyfikowane i można je skorygować, leczenie należy zakończyć przed poczęciem.
7. Infekcja po aborcji Infekcja po aborcji wynika zazwyczaj z niepełnej aborcji powikłanej infekcją. Zasady leczenia kładą nacisk na agresywną kontrolę infekcji. W przypadku minimalnego krwawienia z pochwy należy podawać antybiotyki o szerokim spektrum działania przez 2–3 dni. Po opanowaniu infekcji należy wykonać łyżeczkowanie w celu usunięcia pozostałości tkanki macicznej i zatrzymania krwawienia.
W przypadku obfitego krwawienia z pochwy należy jednocześnie podać dożylnie antybiotyki o szerokim spektrum działania i wykonać transfuzję krwi. Jednocześnie należy usunąć resztki tkanki z jamy macicy za pomocą kleszczyków jajowatych, aby zmniejszyć krwawienie. W żadnym wypadku nie należy używać łyżeczki do całkowitego wyskrobania jamy macicy, ponieważ grozi to rozprzestrzenieniem się infekcji.Po operacji należy kontynuować antybiotykoterapię, a dokładne łyżeczkowanie wykonać dopiero po opanowaniu infekcji. W przypadku wstrząsu septycznego należy aktywnie korygować wstrząs. W przypadku wystąpienia ciężkiej infekcji lub ropnia brzucha/miednicy wskazane jest chirurgiczne drenaż, a w razie potrzeby wykonanie histerektomii.