Abortus is een veelvoorkomende gynaecologische aandoening. Bij abortussymptomen moet tijdig en passend worden behandeld, afhankelijk van het specifieke type abortus.
1. Dreigende abortus
Rust is essentieel, geslachtsgemeenschap moet worden vermeden en vaginaal onderzoek moet voorzichtig worden uitgevoerd. Bij patiënten met een onvoldoende luteale functie kan progesteronsuppletie worden toegediend om de zwangerschap te behouden. Daarnaast kunnen vitamine E en een lage dosis thyroxine (voor patiënten met hypothyreoïdie) worden voorgeschreven.Verder is psychologische ondersteuning cruciaal voor patiënten met een dreigende abortus om hun emoties te stabiliseren en hun zelfvertrouwen te versterken. Als de symptomen ondanks de behandeling aanhouden of verergeren, kan dit wijzen op embryonale afwijkingen. Voer een B-mode echografie en β-HCG-meting uit om de embryonale status te beoordelen en de juiste behandeling te bepalen, inclusief zwangerschapsafbreking indien nodig.Onvermijdelijke abortus
Na bevestiging moet zo snel mogelijk worden gezorgd voor volledige uitstoting van het embryonale en placentaweefsel. Bij een vroege abortus is onmiddellijke vacuümaspiratie nodig, waarbij de vrucht en de placenta zorgvuldig moeten worden onderzocht en voor histopathologisch onderzoek moeten worden ingediend. Bij een late abortus, waarbij de vergroting van de baarmoeder aspiratie of curettage bemoeilijkt, kan intraveneuze infusie van 10 eenheden oxytocine in 500 ml 1% glucoseoplossing worden toegediend om baarmoedercontracties op te wekken.Controleer na de uitdrijving van de foetus en de placenta of de uitdrijving volledig is. Voer indien nodig curettage uit om eventuele resterende producten van de conceptie uit de baarmoederholte te verwijderen. 3. Onvolledige abortus Voer na bevestiging onmiddellijk curettage of forcepscurettage uit om resterend weefsel uit de baarmoederholte te verwijderen. In geval van ernstige bloedingen met shock moet tegelijkertijd een bloedtransfusie en intraveneuze vloeistoffen worden toegediend, samen met antibiotica om infectie te voorkomen.
4. Volledige abortus
Als er geen infectie is, is er meestal geen specifieke behandeling nodig.
5. Gemiste abortus
De behandeling is lastig. Het placentaweefsel kan zich organiseren, zich stevig aan de baarmoederwand hechten en curettage bemoeilijken. Langdurige retentie brengt het risico van stollingsstoornissen met zich mee, wat kan leiden tot verspreide intravasculaire stolling (DIC) en ernstige bloedingen.Voer voorafgaand aan de behandeling een uitgebreid hematologisch onderzoek uit, inclusief een volledig bloedbeeld, bloedings- en stollingstijden, aantal bloedplaatjes, fibrinogeengehalte, protrombinetijd, stolselretractietest en plasma-protaminesulfaat secundaire stollingstest (3P-test). Bereid u voor op een mogelijke bloedtransfusie.
Bij een baarmoeder van minder dan 12 weken zwangerschap kan curettage worden uitgevoerd. Dien intraoperatief uterotonische middelen toe om bloedingen tot een minimum te beperken. Als de placenta georganiseerd is en stevig aan de baarmoederwand vastzit, ga dan bijzonder voorzichtig te werk om perforatie te voorkomen. Als volledige evacuatie niet in één sessie kan worden bereikt, kan curettage na 5-7 dagen worden herhaald.Bij baarmoeders die groter zijn dan 12 weken zwangerschap moet intraveneuze oxytocine-infusie worden toegediend. Prostaglandinen of isoxazolines kunnen ook worden gebruikt om de bevalling op te wekken, waardoor de uitdrijving van de foetus en de placenta wordt vergemakkelijkt. In geval van stollingsstoornissen is onmiddellijke toediening van heparine, fibrinogeen en transfusie van vers bloed essentieel. Inductie of curettage mag pas worden uitgevoerd nadat de stollingsfunctie is verbeterd.
6. Habitueel abortus
Vrouwen met een voorgeschiedenis van habitueel abortus moeten de nodige onderzoeken ondergaan vóór de zwangerschap, waaronder ovariële functietests, chromosomale analyse voor beide partners, bloedgroepbepaling en spermaanalyse voor de man. De vrouwelijke partner moet bovendien een gedetailleerd onderzoek van het voortplantingsstelsel ondergaan om baarmoederafwijkingen of -pathologieën vast te stellen en te beoordelen of er sprake is van cervicale insufficiëntie.Als er oorzaken worden vastgesteld die kunnen worden verholpen, moet de behandeling vóór de conceptie worden voltooid.
7. Infectie na abortus Infectie na abortus ontstaat doorgaans door een onvolledige abortus die wordt gecompliceerd door een infectie. De behandelingsprincipes leggen de nadruk op agressieve infectiebeheersing. Bij minimale vaginale bloedingen moeten gedurende 2-3 dagen breedspectrumantibiotica worden toegediend. Zodra de infectie onder controle is, moet curettage worden uitgevoerd om resterend baarmoederslijmvlies te verwijderen en het bloeden te stoppen.
In geval van hevige vaginale bloedingen moet gelijktijdig intraveneus breedspectrumantibiotica worden toegediend en een bloedtransfusie worden uitgevoerd. Tegelijkertijd moet restweefsel in de baarmoederholte worden verwijderd met een ovale tang om bloedingen te verminderen. In geen geval mag een curette worden gebruikt voor het volledig schrapen van de baarmoederholte, omdat dit het risico op verspreiding van de infectie vergroot.Zet de antibioticatherapie na de operatie voort en voer pas na beheersing van de infectie een grondige curettage uit. In geval van gelijktijdige septische shock moet de shock actief worden gecorrigeerd. Bij ernstige infectie of vorming van abcessen in de buik/het bekken is chirurgische drainage aangewezen, waarbij indien nodig een hysterectomie wordt uitgevoerd.