Abort er en vanlig gynekologisk tilstand. Ved abort symptomer bør det iverksettes rettidig og hensiktsmessig behandling i henhold til den spesifikke typen abort.
1. Truende abort
Hvile er viktig, samleie bør unngås, og vaginale undersøkelser må utføres forsiktig. For pasienter med utilstrekkelig lutealfunksjon kan progesterontilskudd gis for å bevare graviditeten. I tillegg kan vitamin E og lavdose tyroksin (for pasienter med hypotyreose) forskrives.Videre er psykologisk støtte avgjørende for pasienter med truende abort for å stabilisere følelsene og styrke selvtilliten. Hvis symptomene vedvarer eller forverres til tross for behandling, kan dette tyde på embryonale abnormiteter. Utfør en B-modus ultralydundersøkelse og β-HCG-måling for å vurdere embryonets status og bestemme passende behandling, inkludert graviditetsavbrudd om nødvendig.Uunngåelig abort
Ved bekreftelse bør fullstendig utstøting av embryonalt vev og morkakevev fremmes så snart som mulig. Tidlig abort krever umiddelbar vakuumaspirasjon, med nøye undersøkelse av graviditetsproduktene og innsending til histopatologisk analyse. Ved sen abort, hvor livmorforstørrelse kompliserer aspirasjon eller curettage, kan intravenøs infusjon av 10 enheter oksytocin i 500 ml 1 % glukoseoppløsning administreres for å indusere livmorkontraksjoner.Etter utstøting av fosteret og morkaken, må det kontrolleres at utstøtingen er fullstendig. Om nødvendig, utfør curettage for å fjerne eventuelle rester av graviditetsprodukter fra livmorhulen. 3. Ufullstendig abort Ved bekreftelse, utfør umiddelbart curettage eller forceps curettage for å fjerne resterende vev fra livmorhulen. I tilfeller av betydelig blødning med sjokk, administrer blodoverføring og intravenøse væsker samtidig, sammen med antibiotika for å forhindre infeksjon.
4. Fullstendig abort
Det er vanligvis ikke nødvendig med spesifikke tiltak hvis det ikke er tegn på infeksjon.
5. Ufullstendig abort
Behandlingen byr på utfordringer. Morkakevevet kan gjennomgå organisering, feste seg tett til livmorveggen og komplisere curettage. Langvarig retensjon kan forårsake koagulasjonsforstyrrelser, som potensielt kan føre til disseminerte intravaskulære koagulasjoner (DIC) og alvorlig blødning.Før behandling må det gjennomføres en omfattende hematologisk vurdering, inkludert fullstendig blodtelling, blødnings- og koaguleringstid, trombocyttall, fibrinogennivå, protrombintid, koagulasjonstest og sekundær koagulasjonstest med plasmaprotaminsulfat (3P-test). Forbered deg på potensiell blodoverføring.
For livmorer som måler mindre enn 12 ukers svangerskap, kan curettage utføres. Administrer uterotoniske midler intraoperativt for å minimere blødning. Hvis morkaken er organisert og sitter fast i livmorveggen, må man være spesielt forsiktig for å unngå perforering. Hvis fullstendig tømming ikke er mulig i én omgang, kan curettage gjentas etter 5–7 dager.For livmorer som overstiger 12 ukers svangerskap, bør intravenøs oksytocininfusjon administreres. Prostaglandiner eller isoksazoliner kan også brukes for å indusere fødsel, noe som letter utstøting av fosteret og morkaken. I tilfeller av koagulasjonsforstyrrelser er det viktig å administrere heparin, fibrinogen og fersk blodoverføring umiddelbart. Induksjon eller curettage bør bare gjennomføres når koagulasjonsfunksjonen er forbedret.
6. Vanlig abort
Kvinner med en historie med vanlig abort bør gjennomgå nødvendige undersøkelser før graviditet, inkludert eggstokkfunksjonstester, kromosomanalyse for begge partnere, blodtyping og sædanalyse for mannen. Den kvinnelige partneren bør i tillegg gjennomgå en detaljert undersøkelse av reproduksjonsorganene for å fastslå livmorabnormiteter eller patologier og vurdere livmorhalsinsuffisiens.Hvis årsakene er identifisert og kan korrigeres, bør behandlingen fullføres før unnfangelsen.
7. Infeksjon etter abort Infeksjon etter abort oppstår vanligvis som følge av ufullstendig abort komplisert av infeksjon. Behandlingsprinsippene legger vekt på aggressiv infeksjonskontroll. Ved minimal vaginal blødning, administrer bredspektrede antibiotika i 2–3 dager. Når infeksjonen er under kontroll, utfør curettage for å fjerne gjenværende livmorvev og stoppe blødningen.
Ved kraftig vaginal blødning bør samtidig intravenøs administrering av bredspektrede antibiotika og blodoverføring gjennomføres. Samtidig bør resterende vev i livmorhulen fjernes ved hjelp av en eggetang for å redusere blødningen. Under ingen omstendigheter bør en curette brukes til omfattende skraping av livmorhulen, da dette medfører risiko for spredning av infeksjonen.Fortsett antibiotikabehandlingen etter operasjonen, og utfør en grundig curettage først etter at infeksjonen er under kontroll. I tilfeller av septisk sjokk må sjokket korrigeres aktivt. Ved alvorlig infeksjon eller dannelse av abscess i abdomen/bekkenet er kirurgisk drenering indisert, og hysterektomi utføres om nødvendig.