Aborts ir izplatīta ginekoloģiska problēma. Ja rodas aborta simptomi, ir jāveic savlaicīga un atbilstoša ārstēšana atbilstoši konkrētajam aborta veidam.
1. Draudējošs aborts
Ir svarīgi atpūsties, izvairīties no dzimumattiecībām un veikt maigu maksts izmeklēšanu. Pacientēm ar nepietiekamu luteālās fāzes funkciju var tikt nozīmēta progesterona papildterapija, lai saglabātu grūtniecību. Papildus var tikt nozīmēts E vitamīns un mazā devā tiroksīns (pacientēm ar hipotireozi).Psiholoģiskais atbalsts ir ļoti svarīgs pacientiem ar draudošu aborts, lai stabilizētu viņu emocionālo stāvokli un stiprinātu pašapziņu. Ja simptomi saglabājas vai pasliktinās neskatoties uz ārstēšanu, tas var liecināt par embrija anomālijām. Veiciet B-režīma ultrasonogrāfisko izmeklēšanu un β-HCG mērījumus, lai novērtētu embrija stāvokli, pēc tam veiciet atbilstošu ārstēšanu, tostarp grūtniecības pārtraukšanu, ja nepieciešams.Neizbēgama aborts
Pēc apstiprināšanas pēc iespējas ātrāk jāveicina embrija un placentas audu pilnīga izdalīšanās. Agrīnā aborta gadījumā nepieciešama tūlītēja vakuuma aspirācija, rūpīgi pārbaudot koncepcijas produktus un nosūtot tos histopatoloģiskai analīzei. Vēlīnā aborta gadījumā, kad dzemdes palielināšanās apgrūtina aspirāciju vai kiretāžu, var ievadīt 10 vienības oksitocīna 500 ml 1 % glikozes šķīduma intravenozā infūzijā, lai izraisītu dzemdes kontrakcijas.Pēc augļa un placentas izdalīšanās pārbaudiet izdalīšanās pilnīgumu. Ja nepieciešams, veiciet kiretāžu, lai no dzemdes dobuma izņemtu jebkādus atlikušos augļa produktus. 3. Nepilnīgs aborts Pēc apstiprināšanas nekavējoties veiciet kiretāžu vai kiretāžu ar knaiblēm, lai no dzemdes dobuma izņemtu atlikušos audus. Gadījumos, kad ir ievērojama asiņošana ar šoku, vienlaikus veiciet asins pārliešanu un intravenozu šķidrumu ievadīšanu, kā arī antibiotiku ievadīšanu, lai novērstu infekciju.
4. Pilnīgs aborts
Ja nav infekcijas, parasti nav nepieciešama īpaša ārstēšana.
5. Neizdarīts aborts
Ārstēšana ir sarežģīta. Placentas audi var organizēties, cieši pielipstot pie dzemdes sienas un apgrūtinot kiretāžu. Ilgstoša saglabāšanās rada koagulācijas traucējumu risku, kas var izraisīt diseminētu intravaskulāru koagulāciju (DIC) un smagu asiņošanu.Pirms ārstēšanas veiciet visaptverošu hematoloģisko izmeklēšanu, tostarp pilnu asins ainu, asiņošanas un koagulācijas laiku, trombocītu skaitu, fibrinogēna līmeni, protrombīna laiku, trombu retrakcijas testu un plazmas protamīna sulfāta sekundāro koagulācijas testu (3P tests). Sagatavojieties iespējamai asins pārliešanai.
Ja dzemdes vecums ir mazāks par 12 nedēļām, var veikt kiretāžu. Lai samazinātu asiņošanu, operācijas laikā ievadiet uterotoniskos līdzekļus. Ja placenta ir organizēta un cieši piestiprināta pie dzemdes sienas, rīkojieties īpaši uzmanīgi, lai novērstu perforāciju. Ja vienā seansā nav iespējams veikt pilnīgu evakuāciju, pēc 5–7 dienām var atkārtot kiretāžu.Ja dzemde ir lielāka par 12 nedēļām, jāievada intravenozs oksitocīna infūzija. Prostaglandīnus vai izoksazolīnus var izmantot arī, lai izraisītu dzemdības, atvieglojot augļa un placentas izdalīšanos. Koagulācijas traucējumu gadījumā ir būtiska tūlītēja heparīna, fibrinogēna un svaigas asins pārliešanas ievadīšana. Indukciju vai kiretāžu drīkst veikt tikai pēc koagulācijas funkcijas uzlabošanās.
6. Atkārtoti aborti
Sievietēm ar atkārtotu abortu vēsturi pirms grūtniecības ir jāveic nepieciešamās pārbaudes, tostarp olnīcu funkcijas testi, abu partneru hromosomu analīze, asins grupas noteikšana un vīra spermas analīze. Sievietei papildus jāveic detalizēta reproduktīvā trakta pārbaude, lai noteiktu dzemdes patoloģijas vai patoloģijas un novērtētu dzemdes kakla nepietiekamību.Ja cēloņi ir identificēti un novēršami, ārstēšana jāpabeidz pirms grūtniecības iestāšanās.
7. Infekcija pēc aborta Infekcija pēc aborta parasti rodas no nepilnīga aborta, ko sarežģī infekcija. Ārstēšanas principi uzsver agresīvu infekcijas kontroli. Ja maksts asiņošana ir minimāla, 2–3 dienas jālieto plaša spektra antibiotikas. Kad infekcija ir kontrolēta, jāveic kiretāža, lai izņemtu atlikušos dzemdes audus un apturētu asiņošanu.
Ja maksts asiņošana ir stipra, vienlaikus jāveic plaša spektra antibiotiku intravenoza ievadīšana un asins pārliešana. Vienlaikus, lai samazinātu asiņošanu, no dzemdes dobuma jāizņem atlikušie audi, izmantojot ovulāras knaibles. Nekādā gadījumā nedrīkst izmantot kireti, lai pilnībā izskrāpētu dzemdes dobumu, jo tas var izraisīt infekcijas izplatīšanos.Pēc operācijas turpiniet antibiotiku terapiju, veicot pilnīgu kiretāžu tikai pēc infekcijas kontrolēšanas. Septiskā šoka gadījumā aktīvi koriģējiet šoku. Ja rodas smaga infekcija vai vēdera/iegurņa abscess, ir indicēta ķirurģiska drenāža, nepieciešamības gadījumā veicot histerektomiju.