Abortas yra dažna ginekologinė būklė. Patyrus aborto simptomus, reikia laiku imtis tinkamų priemonių, atsižvelgiant į konkretaus aborto tipą.
1. Grėsmingas abortas
Būtina poilsio, reikia vengti lytinių santykių, o makšties tyrimai turi būti atliekami švelniai. Pacientėms, kurių geltonkūnio funkcija yra nepakankama, gali būti skiriamas progesterono papildas, siekiant išsaugoti nėštumą. Be to, gali būti skiriamas vitaminas E ir mažos dozės tiroksinas (pacientėms, sergančioms hipotireoze).Psichologinė pagalba yra labai svarbi pacientėms, kurioms gresia persileidimas, siekiant stabilizuoti jų emocinę būklę ir sustiprinti pasitikėjimą. Jei simptomai išlieka ar pablogėja nepaisant gydymo, tai gali rodyti embriono anomalijas. Atlikite B režimo ultragarso tyrimą ir β-HCG matavimą, kad įvertintumėte embriono būklę, po to imkitės atitinkamų priemonių, įskaitant nėštumo nutraukimą, jei būtina.Neišvengiamas abortas
Patvirtinus, kuo greičiau turėtų būti palengvintas visiškas embriono ir placentos audinių išstūmimas. Ankstyvas abortas reikalauja greitos vakuuminės aspiracijos, kruopštaus nėštumo produktų tyrimo ir pateikimo histopatologinei analizei. Vėlyvuoju abortu, kai gimdos padidėjimas apsunkina aspiraciją ar kiuretažą, gali būti skirta 10 vienetų oksitocino 500 ml 1 % gliukozės tirpalo intraveninė infuzija, siekiant sukelti gimdos susitraukimus.Išstūmus vaisių ir placentą, reikia patikrinti, ar išstūmimas yra visiškas. Jei reikia, reikia atlikti kiuretažą, kad iš gimdos ertmės būtų pašalinti likę vaisiaus produktai. 3. Neišbaigtas abortas. Patvirtinus, reikia nedelsiant atlikti kiuretažą arba kiuretažą su forcepsu, kad iš gimdos ertmės būtų pašalinti likę audiniai. Esant dideliam kraujavimui su šoku, reikia skirti kraujo perpylimą ir intraveninius skysčius kartu su antibiotikais, kad būtų išvengta infekcijos.
4. Visiškas abortas
Jei nėra infekcijos požymių, paprastai nereikia jokio specialaus gydymo.
5. Neišsilaikęs abortas
Gydymas yra sudėtingesnis. Placentos audinys gali organizuotis, tvirtai prilipti prie gimdos sienos ir apsunkinti kiuretažą. Ilgalaikis sulaikymas gali sukelti krešėjimo sutrikimus, dėl kurių atsiranda diseminuota intravaskulinė koaguliacija (DIC) ir stiprus kraujavimas.Prieš gydymą atlikite kraujo tyrimus, įskaitant bendrą kraujo tyrimą, kraujavimo ir krešėjimo laiką, trombocitų skaičių, fibrinogeno lygį, protrombino laiką, krešėjimo retrakcijos testą ir plazmos protamino sulfato antrinį krešėjimo testą (3P testą). Pasiruoškite galimai kraujo transfuzijai.
Jei gimdos amžius yra mažesnis nei 12 savaičių, gali būti atliekamas kiuretažas. Operacijos metu skirkite gimdos tonizuojančius vaistus, kad sumažintumėte kraujavimą. Jei placenta yra organizuota ir tvirtai prilipusi prie gimdos sienos, elkitės ypač atsargiai, kad išvengtumėte perforacijos. Jei per vieną seansą neįmanoma visiškai išvalyti gimdos, po 5–7 dienų gali būti pakartotas kiuretažas.Jei gimda yra didesnė nei 12 savaičių nėštumo, reikia skirti intraveninę oksitocino infuziją. Prostaglandinai arba izoksazolinai taip pat gali būti naudojami gimdymui sukelti, palengvinant vaisiaus ir placentos išstūmimą. Kraujo krešėjimo sutrikimų atvejais būtina nedelsiant skirti hepariną, fibrinogeną ir šviežio kraujo transfuziją. Indukcija arba kiuretažas turėtų būti atliekami tik pagerėjus kraujo krešėjimo funkcijai.
6. Įprasti persileidimai
Moterys, turinčios įprastų persileidimų istoriją, turėtų atlikti būtinus prieš nėštumą tyrimus, įskaitant kiaušidžių funkcijos tyrimus, abiejų partnerių chromosomų analizę, kraujo grupės nustatymą ir vyro spermos tyrimą. Moteriai papildomai turėtų būti atliktas išsamus reprodukcinės sistemos tyrimas, siekiant nustatyti gimdos anomalijas ar patologijas ir įvertinti gimdos kaklelio nepakankamumą.Jei priežastys yra nustatytos ir ištaisomos, gydymas turi būti baigtas prieš pastojant.
7. Infekcija po aborto Infekcija po aborto paprastai atsiranda dėl neišbaigto aborto, kurį komplikuoja infekcija. Gydymo principai akcentuoja agresyvią infekcijos kontrolę. Jei kraujavimas iš makšties yra minimalus, 2–3 dienas skirkite plataus spektro antibiotikus. Kai infekcija bus sukontroliuota, atlikite kiuretažą, kad pašalintumėte likusius gimdos audinius ir sustabdytumėte kraujavimą.
Esant stipriam kraujavimui iš makšties, reikia kartu skirti plataus spektro antibiotikus į veną ir atlikti kraujo perpylimą. Tuo pačiu metu reikia pašalinti likusius audinius iš gimdos ertmės, naudojant ovalius forcepsus, kad sumažinti kraujavimą. Jokiu būdu negalima naudoti kiureto visiškai išskusti gimdos ertmę, nes tai gali sukelti infekcijos plitimą.Po operacijos tęskite antibiotikų terapiją, o išsamų kiuretažą atlikite tik sustabdžius infekciją. Esant kartu pasireiškiančiam septiniam šokui, aktyviai koreguokite šoką. Esant sunkiam infekcijos ar pilvo/dubens absceso susidarymui, reikalingas chirurginis drenavimas, o prireikus – histerektomija.