L'aborto è una condizione ginecologica comune. Quando si manifestano i sintomi dell'aborto, è necessario somministrare una terapia tempestiva e appropriata in base al tipo specifico di aborto.
1. Aborto minacciato
Il riposo è essenziale, i rapporti sessuali devono essere evitati e gli esami vaginali devono essere effettuati con delicatezza. Per le pazienti con funzione luteale insufficiente, può essere somministrata una supplementazione di progesterone per preservare la gravidanza. Inoltre, possono essere prescritti vitamina E e tiroxina a basso dosaggio (per le pazienti ipotiroidee).Il supporto psicologico è fondamentale per le pazienti con minaccia di aborto, al fine di stabilizzare il loro stato emotivo e rafforzare la loro fiducia. Se i sintomi persistono o peggiorano nonostante il trattamento, ciò può indicare anomalie embrionali. Eseguire un'ecografia in modalità B e una misurazione del β-HCG per valutare le condizioni embrionali, seguite da una gestione appropriata, compresa l'interruzione della gravidanza, se necessario.Aborto inevitabile
Una volta confermato, è necessario facilitare il più presto possibile l'espulsione completa del tessuto embrionale e placentare. L'aborto precoce richiede una pronta aspirazione a vuoto, con un esame meticoloso dei prodotti del concepimento e la loro sottoposizione ad analisi istopatologica. Nell'aborto tardivo, in cui l'ingrossamento dell'utero complica l'aspirazione o il curettage, è possibile somministrare per via endovenosa 10 unità di ossitocina in 500 ml di soluzione di glucosio all'1% per indurre le contrazioni uterine.Dopo l'espulsione del feto e della placenta, verificare la completezza dell'espulsione. Se necessario, eseguire un curettage per rimuovere eventuali prodotti del concepimento residui dalla cavità uterina. 3. Aborto incompleto Dopo la conferma, eseguire prontamente un curettage o un curettage con forcipe per rimuovere il tessuto residuo dalla cavità uterina. In caso di emorragia significativa con shock, somministrare contemporaneamente trasfusioni di sangue e fluidi per via endovenosa, insieme ad antibiotici per prevenire l'infezione.
4. Aborto completo
In assenza di segni di infezione, non è generalmente richiesta alcuna gestione specifica.
5. Aborto mancato
La gestione è più complessa. Il tessuto placentare può subire un processo di organizzazione, aderendo saldamente alla parete uterina e complicando il curettage. Una ritenzione prolungata può indurre disturbi della coagulazione, portando a coagulazione intravascolare disseminata (CID) e grave emorragia.Prima della gestione, eseguire esami del sangue tra cui emocromo completo, tempi di sanguinamento e coagulazione, conta piastrinica, livello di fibrinogeno, tempo di protrombina, test di retrazione del coagulo e test di coagulazione secondaria con protamina solfato plasmatica (test 3P). Prepararsi alla trasfusione.
Per uteri con gestazione inferiore a 12 settimane, è possibile eseguire un curettage. Somministrare agenti uterotonici durante l'intervento per ridurre al minimo l'emorragia. Se la placenta è organizzata e aderisce saldamente alla parete uterina, procedere con particolare cautela per evitare perforazioni. Se non è possibile ottenere un'evacuazione completa in una sola sessione, è possibile ripetere il curettage dopo 5-7 giorni.Per gli uteri che superano le 12 settimane di gestazione, deve essere somministrata un'infusione endovenosa di ossitocina. Per indurre il travaglio possono essere utilizzate anche prostaglandine o isoxazoline, che facilitano l'espulsione del feto e della placenta. In caso di disturbi della coagulazione, è essenziale la somministrazione tempestiva di eparina, fibrinogeno e trasfusione di sangue fresco. L'induzione o il curettage devono essere eseguiti solo dopo che la funzione di coagulazione è migliorata.
6. Aborto abituale
Le donne con una storia di aborto abituale devono sottoporsi agli esami pre-gravidanza necessari, compresi test di funzionalità ovarica, analisi cromosomica per entrambi i partner, gruppo sanguigno e analisi dello sperma per il marito. La partner femminile deve inoltre sottoporsi a un esame dettagliato dell'apparato riproduttivo per determinare eventuali anomalie o patologie uterine e valutare l'incompetenza cervicale.Se le cause sono identificate e correggibili, il trattamento deve essere completato prima del concepimento.
7. Infezione dopo l'aborto L'infezione dopo l'aborto deriva in genere da un aborto incompleto complicato da infezione. I principi di trattamento enfatizzano un controllo aggressivo dell'infezione. In caso di sanguinamento vaginale minimo, somministrare antibiotici ad ampio spettro per 2-3 giorni. Una volta controllata l'infezione, eseguire un curettage per rimuovere il tessuto uterino residuo e arrestare il sanguinamento.
In caso di sanguinamento vaginale abbondante, è necessario somministrare contemporaneamente antibiotici ad ampio spettro per via endovenosa ed effettuare una trasfusione di sangue. Contemporaneamente, il tessuto residuo all'interno della cavità uterina deve essere rimosso utilizzando una pinza ovulare per ridurre l'emorragia. In nessun caso deve essere utilizzata una curette per raschiare completamente la cavità uterina, poiché ciò comporta il rischio di diffondere l'infezione.Continuare la terapia antibiotica nel post-operatorio, eseguendo un curettage completo solo dopo aver controllato l'infezione. Nei casi di shock settico, correggere attivamente lo shock. In caso di infezione grave o formazione di ascessi addominali/pelvici, è indicato il drenaggio chirurgico, con isterectomia se necessario.