Aborsi adalah kondisi ginekologi yang umum. Saat mengalami gejala aborsi, penanganan yang tepat dan tepat waktu harus dilakukan sesuai dengan jenis aborsi yang spesifik.
1. Aborsi Terancam
Istirahat sangat penting, hubungan seksual harus dihindari, dan pemeriksaan vagina harus dilakukan dengan lembut. Untuk pasien dengan fungsi luteal yang tidak memadai, suplementasi progesteron dapat diberikan untuk mempertahankan kehamilan. Selain itu, vitamin E dan tiroksin dosis rendah (untuk pasien hipotiroid) dapat diresepkan.Selain itu, dukungan psikologis sangat penting bagi pasien dengan ancaman keguguran untuk menstabilkan emosi dan memperkuat kepercayaan diri. Jika gejala persisten atau memburuk meskipun telah diobati, hal ini dapat menandakan kelainan embrio. Lakukan pemeriksaan ultrasonografi B-mode dan pengukuran β-HCG untuk menilai status embrio dan menentukan penanganan yang tepat, termasuk penghentian kehamilan jika diperlukan.Aborsi Tak Terhindarkan
Setelah dikonfirmasi, pengeluaran lengkap jaringan embrio dan plasenta harus difasilitasi sesegera mungkin. Aborsi dini memerlukan aspirasi vakum segera, dengan pemeriksaan teliti terhadap produk konsepsi dan pengiriman untuk analisis histopatologi. Pada aborsi terlambat, di mana pembesaran rahim mempersulit aspirasi atau kuretase, infus intravena 10 unit oksitosin dalam 500ml larutan glukosa 1% dapat diberikan untuk memicu kontraksi rahim.Setelah pengeluaran janin dan plasenta, pastikan kelengkapan pengeluaran. Jika diperlukan, lakukan kuretase untuk menghilangkan sisa produk konsepsi dari rongga rahim.
3. Aborsi Tidak Lengkap
Setelah dikonfirmasi, segera lakukan kuretase atau kuretase dengan forceps untuk menghilangkan jaringan sisa dari rongga rahim. Pada kasus perdarahan berat dengan syok, berikan transfusi darah dan cairan intravena secara bersamaan, serta antibiotik untuk mencegah infeksi.
4. Aborsi Lengkap
Tidak diperlukan penanganan khusus jika tidak ada tanda-tanda infeksi.
5. Aborsi Terlewat
Penanganan lebih menantang. Jaringan plasenta mungkin mengalami organisasi, menempel erat pada dinding rahim dan menyulitkan kuretase. Penundaan pengangkatan dapat menyebabkan gangguan koagulasi, yang dapat menyebabkan koagulasi intravaskular disseminata (DIC) dan perdarahan berat.Sebelum penanganan, lakukan penilaian hematologi komprehensif termasuk hitung darah lengkap, waktu perdarahan dan pembekuan, hitung trombosit, kadar fibrinogen, waktu protrombin, uji retraksi bekuan, dan uji koagulasi sekunder plasma protamin sulfat (3P test). Siapkan untuk transfusi darah jika diperlukan.
Untuk rahim dengan usia kehamilan kurang dari 12 minggu, kuretase dapat dilakukan. Berikan agen uterotonik secara intraoperatif untuk meminimalkan perdarahan. Jika plasenta terorganisir dan menempel erat pada dinding rahim, lakukan dengan hati-hati untuk mencegah perforasi. Jika evakuasi lengkap tidak dapat dicapai dalam satu sesi, kuretase ulang dapat dilakukan setelah 5–7 hari.Untuk rahim yang melebihi 12 minggu kehamilan, infus oksitosin intravena harus diberikan. Prostaglandin atau isoxazolin juga dapat digunakan untuk menginduksi persalinan, memudahkan pengeluaran janin dan plasenta. Pada kasus gangguan koagulasi, pemberian heparin, fibrinogen, dan transfusi darah segar harus segera dilakukan. Induksi atau kuretase hanya boleh dilanjutkan setelah fungsi koagulasi membaik.
6. Aborsi Berulang
Wanita dengan riwayat aborsi berulang harus menjalani pemeriksaan pra-kehamilan yang diperlukan, termasuk tes fungsi ovarium, analisis kromosom untuk kedua pasangan, pengelompokan golongan darah, dan analisis sperma untuk suami. Pasangan wanita juga harus menjalani pemeriksaan rinci saluran reproduksi untuk menilai malformasi atau kelainan rahim dan memeriksa inkompetensi serviks.Jika penyebab teridentifikasi dan dapat diatasi, pengobatan harus diselesaikan sebelum konsepsi.
7. Infeksi Pasca Aborsi Infeksi pasca aborsi umumnya terjadi akibat aborsi tidak lengkap yang disertai infeksi. Prinsip pengobatan menekankan pengendalian infeksi secara agresif. Jika perdarahan vagina minimal, berikan antibiotik spektrum luas selama 2–3 hari. Setelah infeksi terkendali, lakukan kuretase untuk mengangkat jaringan rahim sisa dan menghentikan perdarahan.
Pada kasus perdarahan vagina berat, pemberian antibiotik spektrum luas secara intravena dan transfusi darah harus dilakukan secara bersamaan. Secara bersamaan, jaringan sisa di dalam rongga rahim harus diangkat menggunakan forceps oval untuk mengurangi perdarahan. Dalam keadaan apa pun, kuret tidak boleh digunakan untuk pengikisan menyeluruh rongga rahim, karena hal ini berisiko menyebarkan infeksi.Lanjutkan terapi antibiotik pascaoperasi, dan lakukan kuretase menyeluruh hanya setelah infeksi terkendali. Pada kasus syok septik, koreksi syok secara aktif. Jika terjadi infeksi parah atau pembentukan abses abdomen/panggul, drainase bedah diindikasikan, dengan histerektomi dilakukan jika diperlukan.