Az abortusz gyakori nőgyógyászati állapot. Abortusz tünetek jelentkezése esetén az abortusz típusának megfelelő, időszerű és megfelelő kezelést kell alkalmazni.
1. Veszélyeztetett abortusz
A pihenés elengedhetetlen, a nemi közösülést kerülni kell, és a hüvelyi vizsgálatokat óvatosan kell elvégezni. A luteális funkció elégtelenségében szenvedő betegeknél progeszteron-kiegészítés adható a terhesség megőrzése érdekében. Ezenkívül E-vitamin és alacsony dózisú tiroxin (hipotireózisban szenvedő betegeknél) is felírható.Ezenkívül a pszichológiai támogatás is elengedhetetlen a vetélésveszélyes betegek számára az érzelmeik stabilizálása és a bizalom megerősítése érdekében. Ha a tünetek a kezelés ellenére is fennállnak vagy súlyosbodnak, ez embrió rendellenességre utalhat. Végezzen B-módú ultrahangvizsgálatot és β-HCG mérést az embrió állapotának felmérésére és a megfelelő kezelés meghatározására, beleértve a terhesség megszakítását, ha szükséges.Elkerülhetetlen abortusz
A megerősítés után a lehető leghamarabb elő kell segíteni a magzati és placenta szövetek teljes kiürítését. A korai abortusz esetén azonnali vákuumaspirációra van szükség, a fogamzás termékeinek alapos vizsgálatával és patológiai elemzésre való beküldésével. Késői abortusz esetén, amikor a méh megnagyobbodása megnehezíti az aspirációt vagy a kürettázást, 10 egység oxitocin 500 ml 1%-os glükózoldatban történő intravénás infúziója adható a méhösszehúzódások kiváltására.A magzat és a placenta kiürülése után ellenőrizni kell a kiürülés teljességét. Szükség esetén kürettázst kell végezni a méhüregből a megmaradt fogamzási termékek eltávolítására. 3. Nem teljes abortusz Megerősítés után azonnal kürettázst vagy fogóval végzett kürettázst kell végezni a méhüregből a megmaradt szövetek eltávolítására. Jelentős vérzés és sokk esetén vérátömlesztést és intravénás folyadékot kell adni, valamint antibiotikumot a fertőzés megelőzése érdekében.
4. Teljes abortusz
Fertőzés jeleinek hiányában általában nincs szükség speciális beavatkozásra.
5. Elmaradt abortusz
A kezelés kihívásokkal jár. A placenta szövet szerveződhet, szorosan tapadhat a méhfalhoz, ami megnehezíti a kürettázást. A hosszan tartó visszatartás véralvadási zavarokat okozhat, ami disszeminált intravaszkuláris koagulációhoz (DIC) és súlyos vérzéshez vezethet.A kezelés megkezdése előtt végezzen átfogó hematológiai vizsgálatot, beleértve a teljes vérképet, a vérzés- és véralvadási időt, a vérlemezkeszámot, a fibrinogénszintet, a protrombinidőt, a vérrög-visszahúzódási tesztet és a plazma-protamin-szulfát másodlagos véralvadási tesztet (3P-teszt). Készüljön fel esetleges vérátömlesztésre.
12 hetesnél fiatalabb méh esetén kürettázs végezhető. A vérzés minimalizálása érdekében műtét közben méhösszehúzó szereket kell beadni. Ha a placenta szervezett és szorosan tapad a méhfalhoz, különös óvatossággal kell eljárni a perforáció elkerülése érdekében. Ha egy ülés alatt nem lehet teljes kiürítést elérni, 5–7 nap múlva ismételt kürettázs végezhető.12 hetesnél nagyobb méh esetén intravénás oxitocin-infúziót kell adni. Prostaglandinok vagy izoxazolinok is alkalmazhatók a vajúdás beindítására, megkönnyítve a magzat és a placenta kiürülését. Véralvadási zavarok esetén elengedhetetlen a heparin, a fibrinogén és a friss vér transzfúzió azonnali beadása. Az indukciót vagy a kürettázst csak a véralvadási funkció javulása után szabad elvégezni.
6. Szokásos vetélés
A szokásos vetéléses előzményekkel rendelkező nőknek el kell végezniük a szükséges terhesség előtti vizsgálatokat, beleértve a petefészekfunkció vizsgálatát, mindkét partner kromoszómaelemzését, vércsoport-meghatározást és a férj spermaelemzését. A női partnernek emellett részletes vizsgálatot kell végezni a reproduktív traktuson, hogy megállapítsák a méh rendellenességeinek vagy patológiáinak jelenlétét, és ellenőrizzék a méhnyak elégtelenségét.Ha az okok azonosíthatók és korrigálhatók, a kezelést a fogamzás előtt be kell fejezni.
7. Abortusz utáni fertőzés Az abortusz utáni fertőzés általában a fertőzéssel szövődött, nem teljes abortuszból ered. A kezelés alapelvei az agresszív fertőzésellenőrzést hangsúlyozzák. Ha a hüvelyi vérzés minimális, 2–3 napig széles spektrumú antibiotikumokat kell adni. A fertőzés ellenőrzése után kürettázst kell végezni a méhben maradt szövetek eltávolítására és a vérzés elállítására.
Erős hüvelyi vérzés esetén széles spektrumú antibiotikumok intravénás adagolását és vérátömlesztést kell végezni. Ezzel egyidejűleg a méhüregben maradt szöveteket ovális fogóval kell eltávolítani a vérzés csökkentése érdekében. Semmilyen körülmények között nem szabad kürettel a méhüreget teljesen kikaparni, mert ez a fertőzés terjedésének kockázatával jár.A műtét után folytassa az antibiotikum-kezelést, és csak a fertőzés leküzdése után végezzen alapos kürettázást. Szeptikus sokk esetén aktívan korrigálja a sokkot. Súlyos fertőzés vagy hasi/medencei tályog kialakulása esetén sebészi drénezés indokolt, szükség esetén méheltávolítással.