Abortti on yleinen gynekologinen tila. Abortin oireiden ilmetessä on ryhdyttävä oikea-aikaiseen ja asianmukaiseen hoitoon abortin tyypin mukaan.
1. Uhkaava abortti
Lepo on välttämätöntä, yhdyntää on vältettävä ja emättimen tutkimukset on suoritettava varovasti. Potilaille, joilla on riittämätön luteaalitoiminta, voidaan antaa progesteronilisää raskauden säilyttämiseksi. Lisäksi voidaan määrätä E-vitamiinia ja pieniannoksista tyroksiinia (kilpirauhasen vajaatoiminnasta kärsiville potilaille).Lisäksi psykologinen tuki on ratkaisevan tärkeää uhkaavan keskenmenon potilaille, jotta heidän tunteensa vakiintuvat ja itseluottamus vahvistuu. Jos oireet jatkuvat tai pahenevat hoidosta huolimatta, se voi viitata sikiön poikkeavuuksiin. Suorita B-moodi-ultraäänitutkimus ja β-HCG-mittaus sikiön tilan arvioimiseksi ja sopivan hoidon määrittämiseksi, mukaan lukien raskauden keskeyttäminen tarvittaessa.Välttämätön abortti
Varmistuksen jälkeen sikiön ja istukan kudoksen täydellinen poistaminen tulisi suorittaa mahdollisimman pian. Varhainen abortti edellyttää nopeaa imua, jossa raskauden tuotteet tutkitaan huolellisesti ja lähetetään histopatologiseen analyysiin. Myöhäisessä abortissa, jossa kohdun suurentuminen vaikeuttaa imua tai kaavintaa, voidaan kohdun supistusten aikaansaamiseksi antaa 10 yksikköä oksitosiinia 500 ml:ssa 1-prosenttista glukoosiliuosta sisältävää laskimonsisäistä infuusiota.Sikiön ja istukan poistamisen jälkeen on varmistettava, että poistaminen on täydellinen. Tarvittaessa on suoritettava kaavinta kohdun ontelosta jäljellä olevien raskauden tuotteiden poistamiseksi. 3. Epätäydellinen abortti Vahvistuksen jälkeen on suoritettava viipymättä kaavinta tai pihdikaavinta kohdun ontelosta jäljellä olevan kudoksen poistamiseksi. Merkittävän verenvuodon ja sokin tapauksessa on annettava verensiirto ja laskimonsisäisiä nesteitä samanaikaisesti antibioottien kanssa infektion ehkäisemiseksi.
4. Täydellinen abortti
Infektion oireiden puuttuessa erityistä hoitoa ei yleensä tarvita.
5. Keskenmeno
Hoito on haastavampaa. Istukkakudos voi organisoitua ja tarttua tiukasti kohdun seinämään, mikä vaikeuttaa kaavintaa. Pitkäaikainen viivästyminen voi aiheuttaa hyytymishäiriöitä, jotka johtavat disseminoituneeseen intravaskulaariseen koagulaatioon (DIC) ja vakavaan verenvuotoon.Ennen hoitoa on suoritettava kattava hematologinen arviointi, joka sisältää täydellisen verenkuvan, verenvuoto- ja hyytymisajat, verihiutaleiden määrän, fibrinogeenitason, protrombiiniajan, hyytymän vetäytymistestin ja plasman protamiinisulfaatin sekundaarisen hyytymistestin (3P-testi). Valmistaudu mahdolliseen verensiirtoon.
Alle 12 viikon raskauden kohdussa voidaan suorittaa kaavinta. Annetaan kohdun supistavia aineita leikkauksen aikana verenvuodon minimoimiseksi. Jos istukka on kiinnittynyt tiukasti kohdun seinämään, on toimittava erityisen varovasti perforaation estämiseksi. Jos täydellistä tyhjentämistä ei voida saavuttaa yhdellä kerralla, kaavinta voidaan toistaa 5–7 päivän kuluttua.Yli 12 viikon raskauden kohdussa on annettava oksitosiinia laskimoon. Prostaglandiineja tai isoksatsoliineja voidaan myös käyttää synnytyksen käynnistämiseen, mikä helpottaa sikiön ja istukan ulos työntymistä. Hyytymishäiriöiden tapauksessa on välttämätöntä antaa nopeasti hepariinia, fibrinogeenia ja tuoretta verta. Synnytyksen käynnistämistä tai kaavinta voidaan jatkaa vasta, kun hyytymistoiminta on parantunut.
6. Toistuvat keskenmenot
Naisilla, joilla on ollut toistuvia keskenmenoja, tulisi suorittaa tarvittavat raskautta edeltävät tutkimukset, mukaan lukien munasarjojen toimintakokeet, kromosomianalyysi molemmille puolisoille, veriryhmämääritys ja miehen siemennesteanalyysi. Naispuolinen puoliso tulisi lisäksi tutkia yksityiskohtaisesti sukuelinten osalta kohdun poikkeavuuksien tai patologioiden havaitsemiseksi ja kohdunkaulan heikkouden arvioimiseksi.Jos syyt tunnistetaan ja ne ovat korjattavissa, hoito on suoritettava loppuun ennen raskauden alkamista.
7. Abortin jälkeinen infektio Abortin jälkeinen infektio johtuu tyypillisesti epätäydellisestä abortista, jota infektio on komplisoinut. Hoito perustuu aggressiiviseen infektion torjuntaan. Jos emättimen verenvuoto on vähäistä, annetaan laajakirjoisia antibiootteja 2–3 päivän ajan. Kun infektio on saatu hallintaan, suoritetaan kaavinta jäljellä olevan kohdun kudoksen poistamiseksi ja verenvuodon tyrehdyttämiseksi.
Jos emättimen verenvuoto on runsasta, on annettava samanaikaisesti laajakirjoisia antibiootteja laskimoon ja verensiirtoa. Samalla kohdun ontelosta on poistettava jäännös kudos ovaalisilla pihdeillä verenvuodon vähentämiseksi. Missään tapauksessa ei saa käyttää kaavinta kohdun ontelon kattavaan kaavintaan, koska se voi levittää infektiota.Jatka antibioottihoitoa leikkauksen jälkeen ja suorita perusteellinen kaavinta vasta, kun infektio on saatu hallintaan. Septisen sokin tapauksessa korjaa sokki aktiivisesti. Jos esiintyy vakava infektio tai vatsan/lantion paise, on suositeltavaa suorittaa kirurginen dreenaus ja tarvittaessa kohdunpoisto.