Η έκτρωση είναι μια συχνή γυναικολογική πάθηση. Όταν εμφανίζονται συμπτώματα έκτρωσης, πρέπει να γίνεται έγκαιρη και κατάλληλη αντιμετώπιση ανάλογα με τον συγκεκριμένο τύπο έκτρωσης.
1. Απειλούμενη έκτρωση
Η ανάπαυση είναι απαραίτητη, πρέπει να αποφεύγεται η σεξουαλική επαφή και οι κολπικές εξετάσεις πρέπει να γίνονται με προσοχή. Σε ασθενείς με ανεπαρκή λειτουργία του ωχρού σώματος, μπορεί να χορηγηθεί συμπλήρωμα προγεστερόνης για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης. Επιπλέον, μπορεί να συνταγογραφηθεί βιταμίνη Ε και χαμηλή δόση θυροξίνης (για ασθενείς με υποθυρεοειδισμό).Επιπλέον, η ψυχολογική υποστήριξη είναι ζωτικής σημασίας για τις ασθενείς με απειλούμενη αποβολή, προκειμένου να σταθεροποιήσουν τα συναισθήματά τους και να ενισχύσουν την αυτοπεποίθησή τους. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν ή επιδεινωθούν παρά τη θεραπεία, αυτό μπορεί να υποδηλώνει εμβρυϊκές ανωμαλίες. Πραγματοποιήστε υπερηχογράφημα B-mode και μέτρηση β-HCG για να αξιολογήσετε την κατάσταση του εμβρύου και να καθορίσετε την κατάλληλη αντιμετώπιση, συμπεριλαμβανομένης της διακοπής της κύησης, εάν είναι απαραίτητο.Αναπόφευκτη έκτρωση
Μετά την επιβεβαίωση, θα πρέπει να διευκολυνθεί η πλήρης αποβολή του εμβρυϊκού και πλακουντιακού ιστού το συντομότερο δυνατό. Η πρώιμη έκτρωση απαιτεί άμεση αναρρόφηση με κενό, με σχολαστική εξέταση των προϊόντων της σύλληψης και υποβολή για ιστοπαθολογική ανάλυση. Στην όψιμη έκτρωση, όπου η διόγκωση της μήτρας περιπλέκει την αναρρόφηση ή την απόξεση, μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια έγχυση 10 μονάδων οξυτοκίνης σε 500 ml διαλύματος γλυκόζης 1% για την πρόκληση συσπάσεων της μήτρας.Μετά την αποβολή του εμβρύου και του πλακούντα, βεβαιωθείτε ότι η αποβολή είναι πλήρης. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε απόξεση για να αφαιρέσετε τυχόν υπολείμματα προϊόντων σύλληψης από την κοιλότητα της μήτρας. 3. Ατελής έκτρωση Μετά την επιβεβαίωση, πραγματοποιήστε αμέσως απόξεση ή απόξεση με λαβίδα για να αφαιρέσετε υπολείμματα ιστού από την κοιλότητα της μήτρας. Σε περιπτώσεις σημαντικής αιμορραγίας με σοκ, χορηγήστε ταυτόχρονα μετάγγιση αίματος και ενδοφλέβια υγρά, μαζί με αντιβιοτικά για την πρόληψη της λοίμωξης.
4. Πλήρης έκτρωση
Γενικά, δεν απαιτείται ειδική παρέμβαση εφ' όσον δεν υπάρχει λοίμωξη.
5. Αποτυχημένη έκτρωση
Η αντιμετώπιση παρουσιάζει προκλήσεις. Ο πλακουντιακός ιστός μπορεί να υποστεί οργάνωση, προσκολλώμενος σφιχτά στο τοίχωμα της μήτρας και περιπλέκοντας την απόξεση. Η παρατεταμένη κατακράτηση ενέχει κίνδυνο διαταραχών πήξης, που μπορεί να οδηγήσουν σε διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη (DIC) και σοβαρή αιμορραγία.Πριν από τη διαχείριση, πραγματοποιήστε εξετάσεις αίματος, συμπεριλαμβανομένων πλήρους αιματολογικού ελέγχου, χρόνων αιμορραγίας και πήξης, αριθμού αιμοπεταλίων, επιπέδου ινωδογόνου, χρόνου προθρομβίνης, δοκιμασίας συρρίκνωσης θρόμβου και δευτερογενούς δοκιμασίας πήξης με θειική πρωταμίνη πλάσματος (δοκιμασία 3P). Προετοιμαστείτε για μετάγγιση αίματος.
Για μήτρες με ηλικία κύησης μικρότερη των 12 εβδομάδων, μπορεί να πραγματοποιηθεί απόξεση. Χορηγήστε ενδοεγχειρητικά ουτεροτονικά φάρμακα για να ελαχιστοποιήσετε την αιμορραγία. Εάν ο πλακούντας είναι οργανωμένος και προσκολλάται σφιχτά στο τοίχωμα της μήτρας, προχωρήστε με ιδιαίτερη προσοχή για να αποφύγετε διάτρηση. Εάν δεν είναι δυνατή η πλήρης εκκένωση σε μία συνεδρία, μπορεί να επαναληφθεί η απόξεση μετά από 5-7 ημέρες.Για μήτρες που υπερβαίνουν τις 12 εβδομάδες κύησης, πρέπει να χορηγηθεί ενδοφλέβια έγχυση οξυτοκίνης. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν προσταγλανδίνες ή ισοξαζολίνες για την πρόκληση τοκετού, διευκολύνοντας την αποβολή του εμβρύου και του πλακούντα. Σε περιπτώσεις διαταραχών της πήξης, είναι απαραίτητη η άμεση χορήγηση ηπαρίνης, ινωδογόνου και μετάγγισης φρέσκου αίματος. Η πρόκληση τοκετού ή η απόξεση πρέπει να πραγματοποιείται μόνο αφού βελτιωθεί η λειτουργία της πήξης.
6. Επαναλαμβανόμενες αποβολές
Οι γυναίκες με ιστορικό επαναλαμβανόμενων αποβολών πρέπει να υποβάλλονται στις απαραίτητες εξετάσεις πριν από την εγκυμοσύνη. Αυτές περιλαμβάνουν εξετάσεις της λειτουργίας των ωοθηκών, χρωμοσωμική ανάλυση και για τους δύο συντρόφους, προσδιορισμό της ομάδας αίματος και ανάλυση σπέρματος για τον σύζυγο. Η γυναίκα πρέπει επιπλέον να υποβληθεί σε λεπτομερή εξέταση του αναπαραγωγικού συστήματος για να διαπιστωθεί η παρουσία δυσπλασιών ή παθολογιών της μήτρας και να ελεγχθεί η ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας.Εάν εντοπιστούν αιτίες που μπορούν να διορθωθούν, η θεραπεία πρέπει να ολοκληρωθεί πριν από τη σύλληψη.
7. Λοίμωξη μετά από άμβλωση Η λοίμωξη μετά από άμβλωση προκύπτει συνήθως από ατελή άμβλωση που επιπλέκεται από λοίμωξη. Οι αρχές θεραπείας δίνουν έμφαση στον επιθετικό έλεγχο της λοίμωξης. Όταν η κολπική αιμορραγία είναι ελάχιστη, χορηγείτε αντιβιοτικά ευρέος φάσματος για 2-3 ημέρες. Μόλις η λοίμωξη τεθεί υπό έλεγχο, πραγματοποιήστε απόξεση για να αφαιρέσετε τον υπολειπόμενο ιστό της μήτρας και να σταματήσετε την αιμορραγία.
Σε περιπτώσεις έντονης κολπικής αιμορραγίας, πρέπει να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονη ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος και μετάγγιση αίματος. Ταυτόχρονα, ο υπολειπόμενος ιστός εντός της κοιλότητας της μήτρας πρέπει να αφαιρεθεί με τη χρήση ωοειδούς λαβίδας για τη μείωση της αιμορραγίας. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να χρησιμοποιηθεί κουρέτα για την ολοκληρωτική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας, καθώς αυτό ενέχει τον κίνδυνο εξάπλωσης της λοίμωξης.Συνεχίστε την αντιβιοτική θεραπεία μετά την επέμβαση, πραγματοποιώντας ενδελεχή απόξεση μόνο μετά τον έλεγχο της λοίμωξης. Σε περιπτώσεις σηπτικού σοκ, διορθώστε ενεργά το σοκ. Σε περίπτωση σοβαρής λοίμωξης ή σχηματισμού αποστήματος στην κοιλιά/λεκάνη, ενδείκνυται χειρουργική παροχέτευση, με υστερεκτομή εάν είναι απαραίτητο.