Abtreibung ist eine häufige gynäkologische Erkrankung. Bei Auftreten von Abtreibungssymptomen sollte je nach Art der Abtreibung eine zeitnahe und angemessene Behandlung erfolgen.
1. Drohende Fehlgeburt
Ruhe ist unerlässlich, Geschlechtsverkehr sollte vermieden werden und vaginale Untersuchungen müssen behutsam durchgeführt werden. Bei Patientinnen mit unzureichender Lutealfunktion kann eine Progesteron-Ergänzung verabreicht werden, um die Schwangerschaft zu erhalten. Zusätzlich können Vitamin E und niedrig dosiertes Thyroxin (für Patientinnen mit Schilddrüsenunterfunktion) verschrieben werden.Darüber hinaus ist psychologische Unterstützung für Patientinnen mit drohender Fehlgeburt von entscheidender Bedeutung, um ihre Emotionen zu stabilisieren und ihr Selbstvertrauen zu stärken. Sollten die Symptome trotz Behandlung anhalten oder sich verschlimmern, kann dies auf embryonale Anomalien hindeuten. Führen Sie eine B-Mode-Ultraschalluntersuchung und eine β-HCG-Messung durch, um den embryonalen Status zu beurteilen und die geeignete Behandlung festzulegen, einschließlich eines Schwangerschaftsabbruchs, falls erforderlich.Unvermeidbare Fehlgeburt
Nach der Bestätigung sollte die vollständige Ausstoßung des Embryo- und Plazentagewebes so schnell wie möglich erfolgen. Bei einer frühen Fehlgeburt ist eine sofortige Vakuumaspiration erforderlich, wobei die Schwangerschaftsprodukte sorgfältig untersucht und einer histopathologischen Analyse unterzogen werden müssen. Bei einer späten Fehlgeburt, bei der die Vergrößerung der Gebärmutter die Aspiration oder Kürettage erschwert, kann eine intravenöse Infusion von 10 Einheiten Oxytocin in 500 ml 1%iger Glukoselösung verabreicht werden, um Gebärmutterkontraktionen auszulösen.Nach der Ausstoßung des Fötus und der Plazenta ist die Vollständigkeit der Ausstoßung zu überprüfen. Falls erforderlich, ist eine Kürettage durchzuführen, um alle verbleibenden Produkte der Empfängnis aus der Gebärmutterhöhle zu entfernen. 3. Unvollständige Fehlgeburt Nach der Bestätigung ist unverzüglich eine Kürettage oder eine Zangen-Kürettage durchzuführen, um das verbleibende Gewebe aus der Gebärmutterhöhle zu entfernen. Bei starken Blutungen mit Schockzustand sind gleichzeitig eine Bluttransfusion und intravenöse Flüssigkeitszufuhr sowie Antibiotika zur Vorbeugung von Infektionen zu verabreichen.
4. Vollständige Fehlgeburt
Wenn keine Anzeichen einer Infektion vorliegen, ist in der Regel keine spezielle Behandlung erforderlich.
5. Verpasste Fehlgeburt
Die Behandlung ist schwieriger. Das Plazentagewebe kann sich organisieren, fest an der Gebärmutterwand haften und die Kürettage erschweren. Eine längere Retention kann Gerinnungsstörungen hervorrufen, die zu einer disseminierten intravasalen Gerinnung (DIC) und schweren Blutungen führen.Führen Sie vor der Behandlung eine umfassende hämatologische Untersuchung durch, einschließlich eines vollständigen Blutbildes, der Blutungs- und Gerinnungszeiten, der Thrombozytenzahl, des Fibrinogenspiegels, der Prothrombinzeit, des Gerinnsel-Retraktionstests und des sekundären Plasma-Protaminsulfat-Gerinnungstests (3P-Test). Bereiten Sie sich auf eine mögliche Bluttransfusion vor.
Bei Gebärmuttergrößen von weniger als 12 Schwangerschaftswochen kann eine Kürettage durchgeführt werden. Verabreichen Sie intraoperativ uterotonische Mittel, um Blutungen zu minimieren. Sollte die Plazenta organisiert und fest an der Gebärmutterwand haften, gehen Sie mit besonderer Vorsicht vor, um eine Perforation zu vermeiden. Wenn eine vollständige Entleerung in einer Sitzung nicht möglich ist, kann nach 5–7 Tagen eine erneute Kürettage durchgeführt werden.Bei Gebärmuttergrößen, die über 12 Schwangerschaftswochen hinausgehen, sollte eine intravenöse Oxytocin-Infusion verabreicht werden. Prostaglandine oder Isoxazoline können ebenfalls zur Einleitung der Wehen verwendet werden, um die Ausstoßung des Fötus und der Plazenta zu erleichtern. Bei Gerinnungsstörungen ist die sofortige Verabreichung von Heparin, Fibrinogen und frischem Blut unerlässlich. Die Einleitung oder Kürettage sollte erst erfolgen, wenn sich die Gerinnungsfunktion verbessert hat.
6. Gewohnheitsmäßige Fehlgeburten
Frauen mit einer Vorgeschichte gewohnheitsmäßiger Fehlgeburten sollten sich den erforderlichen Untersuchungen vor der Schwangerschaft unterziehen, darunter Eierstockfunktionstests, Chromosomenanalysen für beide Partner, Blutgruppenbestimmung und Spermaanalyse für den Ehemann. Die Frau sollte zusätzlich einer eingehenden Untersuchung des Fortpflanzungstraktes unterzogen werden, um Anomalien oder Pathologien der Gebärmutter festzustellen und eine Zervixinsuffizienz zu beurteilen.Wenn Ursachen identifiziert werden und behoben werden können, sollte die Behandlung vor der Empfängnis abgeschlossen werden.
7. Infektion nach einer Abtreibung Eine Infektion nach einer Abtreibung entsteht in der Regel durch eine unvollständige Abtreibung, die durch eine Infektion kompliziert wird. Die Behandlungsprinzipien legen den Schwerpunkt auf eine aggressive Infektionskontrolle. Bei minimalen vaginalen Blutungen sollten 2–3 Tage lang Breitbandantibiotika verabreicht werden. Sobald die Infektion unter Kontrolle ist, sollte eine Kürettage durchgeführt werden, um verbleibendes Gebärmuttergewebe zu entfernen und die Blutung zu stoppen.
Bei starken vaginalen Blutungen sollte gleichzeitig eine intravenöse Verabreichung von Breitbandantibiotika und eine Bluttransfusion erfolgen. Gleichzeitig sollte das Restgewebe in der Gebärmutterhöhle mit einer Ovumzange entfernt werden, um die Blutung zu reduzieren. Unter keinen Umständen sollte eine Kürette zum vollständigen Ausschaben der Gebärmutterhöhle verwendet werden, da dies die Gefahr einer Ausbreitung der Infektion birgt.Setzen Sie die Antibiotikatherapie nach der Operation fort und führen Sie eine gründliche Kürettage erst nach Eindämmung der Infektion durch. Bei septischem Schock muss dieser aktiv behandelt werden. Bei schweren Infektionen oder der Bildung von Abszessen im Bauchraum/Becken ist eine chirurgische Drainage angezeigt, gegebenenfalls mit anschließender Hysterektomie.