Abort er en almindelig gynækologisk tilstand. Når der opstår abortsymptomer, bør der iværksættes rettidig og passende behandling i henhold til den specifikke type abort.
1. Truende abort
Hvil er afgørende, samleje bør undgås, og vaginale undersøgelser skal udføres forsigtigt. For patienter med utilstrækkelig lutealfunktion kan progesterontilskud administreres for at bevare graviditeten. Derudover kan vitamin E og lavdosis thyroxin (til patienter med hypothyreoidisme) ordineres.Desuden er psykologisk støtte afgørende for patienter med truende abort for at stabilisere deres følelser og styrke deres selvtillid. Hvis symptomerne fortsætter eller forværres trods behandling, kan dette være tegn på embryonale abnormiteter. Udfør en B-mode ultralydsscanning og β-HCG-måling for at vurdere embryonets status og fastlægge passende behandling, herunder afbrydelse af graviditeten, hvis det er nødvendigt.Uundgåelig abort
Efter bekræftelse bør fuldstændig udstødning af embryonalt og placentært væv fremmes så hurtigt som muligt. Tidlig abort kræver hurtig vakuumaspiration med omhyggelig undersøgelse af graviditetsprodukterne og indsendelse til histopatologisk analyse. Ved sen abort, hvor livmoderforstørrelse komplicerer aspiration eller curettage, kan der administreres intravenøs infusion af 10 enheder oxytocin i 500 ml 1 % glukoseopløsning for at fremkalde livmoderkontraktioner.Efter udstødning af fosteret og moderkagen skal det kontrolleres, at udstødningen er fuldstændig. Hvis det er nødvendigt, skal der udføres curettage for at fjerne eventuelle resterende graviditetsprodukter fra livmoderhulen. 3. Ufuldstændig abort Efter bekræftelse skal der straks udføres curettage eller forcepscurettage for at fjerne resterende væv fra livmoderhulen. I tilfælde af betydelig blødning med shock skal der gives blodtransfusion og intravenøse væsker samtidig med antibiotika for at forhindre infektion.
4. Fuldstændig abort
Der er generelt ikke behov for specifik intervention, hvis der ikke er tegn på infektion.
5. Ufuldstændig abort
Behandlingen er udfordrende. Placentavæv kan organisere sig og klæbe sig fast til livmodervæggen, hvilket komplicerer curettage. Langvarig retention kan forårsage koagulationsforstyrrelser, der potentielt kan føre til dissemineret intravaskulær koagulation (DIC) og alvorlig blødning.Inden behandlingen skal der foretages blodprøver, herunder komplet blodtælling, blødningstid og koagulationstid, trombocyttal, fibrinogenniveau, protrombintid, koagulationsretraktionstest og plasma-protaminsulfat sekundær koagulationstest (3P-test). Forbered dig på potentiel blodtransfusion.
Ved livmoder, der måler mindre end 12 ugers graviditet, kan curettage udføres. Administrer uterotoniske midler intraoperativt for at minimere blødning. Hvis placenta er organiseret og sidder tæt fast på livmodervæggen, skal der udvises særlig forsigtighed for at forhindre perforering. Hvis fuldstændig tømning ikke kan opnås i én session, kan curettage gentages efter 5-7 dage.For livmoder, der overstiger 12 ugers graviditet, skal der administreres intravenøs oxytocin-infusion. Prostaglandiner eller isoxazoliner kan også bruges til at indlede fødslen, hvilket letter udstødningen af fosteret og moderkagen. I tilfælde af koagulationsforstyrrelser er det vigtigt at administrere heparin, fibrinogen og frisk blodtransfusion straks. Indledning eller curettage bør kun fortsætte, når koagulationsfunktionen er forbedret.
6. Gentagne aborter
Kvinder med en historie med gentagne aborter bør gennemgå de nødvendige undersøgelser før graviditet, herunder æggestokfunktionstests, kromosomanalyse for begge partnere, blodtypebestemmelse og sædanalyse for manden. Den kvindelige partner bør desuden gennemgå en detaljeret undersøgelse af reproduktionsorganerne for at fastslå eventuelle abnormiteter eller patologier i livmoderen og vurdere livmoderhalsens funktion.Hvis årsagerne identificeres og kan korrigeres, bør behandlingen afsluttes inden undfangelsen.
7. Infektion efter abort Infektion efter abort opstår typisk som følge af ufuldstændig abort kompliceret af infektion. Behandlingsprincipperne lægger vægt på aggressiv infektionskontrol. Hvis vaginal blødning er minimal, skal der administreres bredspektrede antibiotika i 2-3 dage. Når infektionen er under kontrol, skal der udføres curettage for at fjerne resterende livmodervæv og standse blødningen.
I tilfælde af kraftig vaginal blødning skal der samtidig gives bredspektrede antibiotika intravenøst og foretages blodtransfusion. Samtidig skal resterende væv i livmoderhulen fjernes med en ovulær tang for at reducere blødningen. Under ingen omstændigheder må der anvendes en curette til omfattende skrabning af livmoderhulen, da dette risikerer at sprede infektionen.Fortsæt antibiotikabehandlingen efter operationen, og udfør først en grundig curettage, når infektionen er under kontrol. I tilfælde af samtidig septisk shock skal shocken behandles aktivt. Hvis der opstår alvorlig infektion eller dannelse af abscesser i abdomen/bækkenet, er kirurgisk dræning indiceret, og hvis nødvendigt skal der udføres hysterektomi.