Potrat je běžný gynekologický stav. Při výskytu příznaků potratu je třeba provést včasné a vhodné opatření podle konkrétního typu potratu.
1. Hrozící potrat
Je nezbytný odpočinek, je třeba se vyvarovat pohlavního styku a vaginální vyšetření musí být prováděna šetrně. U pacientek s nedostatečnou funkcí žlutého tělíska může být podán progesteron, aby se zachovalo těhotenství. Kromě toho může být předepsán vitamin E a nízká dávka tyroxinu (pro pacientky s hypotyreózou).Pro pacientky s hrozícím potratem je navíc zásadní psychologická podpora, která jim pomůže stabilizovat emoce a posílit sebevědomí. Pokud příznaky přetrvávají nebo se navzdory léčbě zhoršují, může to znamenat abnormality embrya. Proveďte ultrazvukové vyšetření v B-režimu a měření β-HCG, abyste posoudili stav embrya a stanovili vhodnou léčbu, včetně ukončení těhotenství, pokud je to nutné.Nevyhnutelný potrat
Po potvrzení je třeba co nejdříve usnadnit úplné vypuzení embryonální a placentární tkáně. Včasný potrat vyžaduje okamžitou vakuovou aspiraci s pečlivým vyšetřením produktů početí a předložením k histopatologické analýze. V případě pozdního potratu, kdy zvětšení dělohy komplikuje aspiraci nebo kyretáž, lze k vyvolání děložních kontrakcí podat intravenózní infuzi 10 jednotek oxytocinu v 500 ml 1% roztoku glukózy.Po vypuzení plodu a placenty ověřte úplnost vypuzení. V případě potřeby proveďte kyretáž k odstranění zbytků plodu z děložní dutiny. 3. Neúplný potrat Po potvrzení neprodleně proveďte kyretáž nebo kyretáž kleštěmi k odstranění zbytků tkáně z děložní dutiny. V případě významného krvácení se šokem podávejte současně krevní transfuzi a intravenózní tekutiny spolu s antibiotiky k prevenci infekce.
4. Úplný potrat
Pokud nejsou přítomny známky infekce, není obecně nutné žádné specifické ošetření.
5. Zmeškaný potrat
Ošetření je náročnější. Placentární tkáň může podléhat reorganizaci, pevně ulpívat na děložní stěně a komplikovat kyretáž. Dlouhodobé zadržení může vyvolat poruchy srážlivosti, které vedou k diseminované intravaskulární koagulaci (DIC) a těžkému krvácení.Před léčbou proveďte komplexní hematologické vyšetření, včetně kompletního krevního obrazu, doby krvácení a srážlivosti, počtu krevních destiček, hladiny fibrinogenu, protrombinového času, testu retrakce sraženiny a sekundárního koagulačního testu s protamin sulfátem v plazmě (3P test). Připravte se na případnou transfuzi krve.
U děloh s délkou těhotenství méně než 12 týdnů lze provést kyretáž. Intraoperativně podávejte uterotonika, aby se minimalizovalo krvácení. Pokud je placenta organizovaná a pevně přilnutá k děložní stěně, postupujte s obzvláštní opatrností, aby nedošlo k perforaci. Pokud nelze dosáhnout úplného vyprázdnění během jedné seance, lze po 5–7 dnech provést opakovanou kyretáž.U děloh s délkou těhotenství přesahující 12 týdnů by měla být podána intravenózní infuze oxytocinu. K vyvolání porodu lze také použít prostaglandiny nebo isoxazoliny, které usnadňují vypuzení plodu a placenty. V případě poruch srážlivosti je nezbytné okamžité podání heparinu, fibrinogenu a transfuze čerstvé krve. Indukce nebo kyretáž by měla být provedena až po zlepšení srážlivosti.
6. Opakované potraty
Ženy s opakovanými potraty v anamnéze by měly podstoupit nezbytná vyšetření před těhotenstvím, včetně testů funkce vaječníků, chromozomální analýzy u obou partnerů, stanovení krevní skupiny a analýzy spermatu u manžela. Žena by měla navíc podstoupit podrobné vyšetření reprodukčního traktu k určení abnormalit nebo patologií dělohy a posouzení cervikální insuficience.Pokud jsou příčiny identifikovány a lze je napravit, léčba by měla být dokončena před otěhotněním.
7. Infekce po potratu Infekce po potratu obvykle vzniká v důsledku neúplného potratu komplikovaného infekcí. Léčba klade důraz na agresivní kontrolu infekce. Pokud je vaginální krvácení minimální, podávejte širokospektrální antibiotika po dobu 2–3 dnů. Jakmile je infekce pod kontrolou, proveďte kyretáž k odstranění zbytkové děložní tkáně a zastavení krvácení.
V případě silného vaginálního krvácení je třeba současně podat intravenózně širokospektrá antibiotika a provést krevní transfuzi. Současně je třeba odstranit zbytkovou tkáň z děložní dutiny pomocí ovulárních kleští, aby se snížilo krvácení. V žádném případě se nesmí použít kyretáž k úplnému vyškrábání děložní dutiny, protože to představuje riziko šíření infekce.Po operaci pokračujte v antibiotické léčbě a důkladné kyretáž proveďte až po zvládnutí infekce. V případě septického šoku aktivně korigujte šok. V případě závažné infekce nebo vzniku abscesu v břišní/pánevní dutině je indikována chirurgická drenáž, v případě potřeby provedení hysterektomie.