Абортът е често срещано гинекологично състояние. При появата на симптоми на аборт трябва да се предприеме навременно и подходящо лечение в зависимост от конкретния тип аборт.
1. Заплашен аборт
Почивката е от съществено значение, трябва да се избягват сексуалните контакти, а вагиналните прегледи трябва да се извършват внимателно. При пациентки с недостатъчна лутеална функция може да се приложи прогестеронова добавка, за да се запази бременността. Освен това може да се предпише витамин Е и ниска доза тироксин (за пациентки с хипотиреоидизъм).Освен това, психологичната подкрепа е от решаващо значение за пациентките с заплашващ аборт, за да стабилизират емоциите си и да укрепят увереността си. Ако симптомите продължат или се влошат въпреки лечението, това може да е признак за ембрионални аномалии. Извършете ултразвуково изследване в B-режим и измерване на β-HCG, за да оцените състоянието на ембриона и да определите подходящо лечение, включително прекъсване на бременността, ако е необходимо.Неизбежен аборт
След потвърждение, трябва да се улесни възможно най-скорошното пълно изтласкване на ембрионалната и плацентарната тъкан. Ранният аборт изисква незабавна вакуумна аспирация, с щателно изследване на продуктите на зачеването и предаване за хистопатологичен анализ. При късен аборт, когато уголемяването на матката затруднява аспирацията или кюретажа, може да се приложи интравенозна инфузия от 10 единици окситоцин в 500 ml 1% глюкозен разтвор, за да се предизвикат маточни контракции.След изтласкването на плода и плацентата се проверява дали изтласкването е пълно. Ако е необходимо, се извършва кюретаж, за да се отстранят остатъчните продукти на зачеването от маточната кухина. 3. Непълно аборт При потвърждаване се извършва незабавно кюретаж или кюретаж с форцепс, за да се отстрани остатъчната тъкан от маточната кухина. В случаи на значително кървене с шок се прилага едновременно кръвопреливане и интравенозни течности, заедно с антибиотици за предотвратяване на инфекция.
4. Пълен аборт
При липса на признаци на инфекция обикновено не се изисква специфично лечение.
5. Непрекъснат аборт
Лечението е по-трудно. Плацентарната тъкан може да претърпи организация, да се прилепи плътно към маточната стена и да затрудни кюретажа. Продължителното задържане може да предизвика коагулационни нарушения, водещи до дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) и тежко кървене.Преди лечението се извършва цялостна хематологична оценка, включваща пълна кръвна картина, време за кървене и коагулация, брой на тромбоцитите, ниво на фибриноген, протромбиново време, тест за ретракция на съсирек и вторичен тест за коагулация с плазмен протамин сулфат (3P тест). Подгответе се за евентуална кръвопреливане.
При матка с размер по-малък от 12 седмици бременност може да се извърши кюретаж. Приложете утеротонични средства интраоперативно, за да сведете до минимум кървенето. Ако плацентата е организирана и плътно прилепнала към стената на матката, действайте с особено внимание, за да предотвратите перфорация. Ако пълното изчистване не може да се постигне за една сесия, кюретажът може да се повтори след 5–7 дни.При матки, надвишаващи 12-та гестационна седмица, трябва да се приложи интравенозна инфузия с окситоцин. Простагландини или изоксазолини също могат да се използват за предизвикване на раждане, улеснявайки изтласкването на плода и плацентата. При случаи на коагулационни нарушения е необходимо незабавно приложение на хепарин, фибриноген и преливане на прясна кръв. Индукцията или кюретажът трябва да се извършат едва след като коагулационната функция се подобри.
6. Хроничен аборт
Жените с анамнеза за хроничен аборт трябва да преминат необходимите пренатални изследвания, включително тестове за функцията на яйчниците, хромозомни анализи и за двамата партньори, определяне на кръвната група и анализ на спермата на съпруга. Жената трябва да премине допълнително подробно изследване на репродуктивния тракт, за да се установят аномалии или патологии на матката и да се оцени непълноценността на шийката на матката.Ако причините са идентифицирани и могат да бъдат коригирани, лечението трябва да бъде завършено преди зачеването.
7. Инфекция след аборт Инфекцията след аборт обикновено възниква в резултат на непълно аборт, усложнен от инфекция. Принципите на лечението наблягат на агресивен контрол на инфекцията. Когато вагиналното кървене е минимално, се прилагат широкоспектърни антибиотици в продължение на 2–3 дни. След като инфекцията е овладяна, се извършва кюретаж за отстраняване на остатъчната маточна тъкан и спиране на кървенето.
В случаи на силно вагинално кървене трябва да се пристъпи към едновременно интравенозно приложение на широкоспектърни антибиотици и кръвопреливане. Едновременно с това остатъчната тъкан в маточната кухина трябва да се отстрани с овуларен форцепс, за да се намали кръвоизливът. При никакви обстоятелства не трябва да се използва кюрета за цялостно изстъргване на маточната кухина, тъй като това създава риск от разпространение на инфекцията.Продължете антибиотичната терапия след операцията, като извършите цялостно кюретаж едва след овладяване на инфекцията. При случаи със септичен шок, активно коригирайте шока. При възникване на тежка инфекция или образуване на абсцес в коремната/тазовата област, се налага хирургично дрениране, като при необходимост се извършва хистеректомия.