Çocuksuz bir ailenin eksik olduğu ve hiç anne olmamış bir kadının asla gerçek bir kadın olamayacağı söylenir. Bazıları hamile kalamazken, diğerleri hamile kalmasına rağmen defalarca çocuğu doğuramaz. Bir bakıma, ikincisi birincisinden daha büyük bir ıstırap getirir, çünkü sadece zihinsel işkence değil, aynı zamanda fiziksel acı da verir.
Editörlüğümüze sık sık düşük yapan kadınlardan mektuplar gelir. Satırlarda acı ve gözyaşları iç içe geçmiştir, sayfada onların kederi hissedilir. Tekrar tekrar fiziksel ve duygusal travma yaşayan bu kadınlar, hep aynı acı dolu yakarışta bulunurlar: "Çocuğum, seni elimde tutmak için ne yapabilirim?"
Beş yıldır evli olan kadın, dört kez hamile kaldı, ancak her hamileliğini kaybetti. Şefkatli anne arzusu, acımasız gerçeklik tarafından paramparça edildi. "Şefkatin Reddi" takma adıyla, editör ekibimize şu yürek burkan mektubu gönderdi:
Neden anne olamıyorum?
1999'un sonunda evlendim. Evliliğimin ikinci ayında hamile kaldım.Başlangıçta herhangi bir rahatsızlık hissetmedim ve her zamanki gibi bisikletle işe gitmeye devam ettim. Üçüncü ayda, koyu sarımsı bir akıntı fark ettim ve hemen hastaneye koştum. Doktor, düşük tehlikesi teşhisi koydu. Düşüğü önlemek için ilaç almama rağmen, aşırı kanama sonunda küretaj yapılmasını gerektirdi.
Bir buçuk yıl sonra ikinci kez hamile kaldım. Dersimi almıştım, yatak istirahati kurallarına sıkı sıkıya uydum, hatta tuvalet ihtiyacımı yatak odasında gideriyordum. Yine de üçüncü aya yaklaşırken kanama tekrar başladı. Düşük yapmamayı önlemek için ilaç ve iğne tedavisi görmeme rağmen kanama devam etti. Bir gece uyandığımda kendimi bir kan gölünün içinde buldum. Kocam acilen doktoru çağırdı, doktor daha fazla müdahale yapılmamasını tavsiye etti ve hamileliği korumak için körü körüne çaba göstermenin olumlu bir sonuç vermeyebileceğini açıkladı.Böylece ikinci hamileliğim sona erdi.
Bir buçuk yıl sonra, Nisan 2003'te, doğum kontrol yönteminin başarısız olması nedeniyle bir kez daha hamile kaldım. Daha önce olduğu gibi, üç aylıkken aralıklı vajinal kanamalar başladı ve bebeği yine kaybettim.
Bu noktada, kendime şu soruyu sormadan edemedim: Sorun benim vücudumda mıydı, yoksa kocamın mı? Nedenini bulmak için, şehirde yapılabilecek her türlü testi yaptırdık. Sonuçlar ikimizde de herhangi bir anormallik olmadığını gösterdi.
Bir buçuk yıllık dikkatli hazırlıkların ardından, Kasım 2004'te tekrar hamile kaldım. Bunun için işimden istifa ettim.Annem gece gündüz bana baktı, ben ise her gün ilaç ve iğne oldum. İki buçuk ay nispeten sakin geçen bir dönemin ardından, en büyük korkularım bir kez daha gerçek oldu. Vajinal kanama başladı ve hızla şiddetini artırarak kontrol edilemez hale geldi. Doktorlar bile hamileliği sürdürmek için iğne yapmayı bıraktı. Dört beş gün süren kanamanın ardından, pıhtılar ve giderek şiddetlenen karın ağrıları başladı. Gece yarısı taksi çağırıp hastaneye gittim. Aşırı kan kaybı nedeniyle doktorlar kürtaj yapılmasını önerdi.
Bir kez daha soğuk ameliyat masasına uzandım ve doktorların beni "elleçlemesine" uyuşmuş bir şekilde izin verdim, ama kalbim acı ve spazm dalgalarıyla parçalanıyordu... Kulaklarımda havai fişek sesleri gittikçe yükseliyordu. Boş ve sessiz hastane, benim gelmemle birlikte oldukça hareketlendi.İşlem bittiğinde saat akşam sekiz buçuk olmuştu. Televizyonda 2005 Bahar Festivali Galası yayınlanıyordu, ancak her evden gelen kahkahalar ve neşe bana hiçbir şey ifade etmiyordu. Bu sıcak ve şenlikli Yılbaşı gecesinde, dördüncü hamileliğim bir kez daha büyük bir kalp kırıklığıyla sona erdi...
Beş yıl önce, sağlıklı ve kendine güvenen genç bir kadındım. Bugün ise fiziksel ve zihinsel olarak bitkin, tamamen tükenmiş, zayıf bir kadınım. Hem ben hem de kocam kapsamlı tıbbi muayenelerden geçtik, neden hamileliğim defalarca başarısız oldu, anlayamıyorum. Bu doktorların suçu mu, yoksa benim mi?Neden annelikten mahrum bırakılıyorum?
——Şefkat Reddetmek
"Anne olmak için elimden gelen her şeyi yaptım. İşimi bıraktım, sağlığımı feda ettim, ama geriye sadece yaralar kaldı..." Editöre yazdığı mektupta, "Şefkat Reddetmek" bu yürek burkan sözleri yazdı. Birçok okuyucu benzer deneyimleri paylaşıyor ve düşüklerin nedenlerini sonsuza dek çözülemeyecek bir gizem olarak görüyor.Ancak uzmanlar bu konuyu farklı görüyorlar. Tekrarlayan Düşükler: Vakaların %90'ında Nedenler Belirleniyor
Profesör Gao Meiyang (Guangzhou Tıp Üniversitesi İkinci Bağlı Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı), "Şefkat Reddetmek" gibi vakaların klinik olarak tekrarlayan düşük olarak adlandırıldığını açıkladı. Tekrarlayan düşük, genellikle aynı gebelik aşamasında meydana gelen üç veya daha fazla ardışık spontan düşük olarak tanımlanıyor.Alışılmış düşüklerin birçok nedeni vardır. Erken düşüklerin (gebeliğin 12. haftasından önce sonlanma) yaygın nedenleri arasında embriyonik kromozom anomalileri, bağışıklık sistemi düzensizlikleri ve anne endokrin bozuklukları sayılabilir. Geç düşüklerin (12 ile 28. haftalar arasında sonlanma) sık görülen nedenleri arasında rahim malformasyonları veya gelişmemişlik, servikal yetmezlik ve rahim fibroidleri sayılabilir.
1980'lerde, bilimsel ve teknolojik yeteneklerin sınırlı olması, tekrarlayan düşüklerin kesin nedenlerini belirlemeyi genellikle zorlaştırıyordu. Ancak, tanı tekniklerindeki sürekli gelişmeler ve tıbbi bilginin artmasıyla durum önemli ölçüde iyileşti. Guangzhou Tıp Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'ndan Profesör Chen Quannang, "Şu anda, tekrarlayan düşük vakalarının çoğunda nedeni belirlemek mümkündür" dedi.
Embriyonik kromozom anomalileri, erken dönem düşüklerde dikkate alınan başlıca faktör ve tekrarlayan düşüklerin en yaygın nedenidir. Kromozom anomalileri arasında en yaygın olanı "dengeli kromozom translokasyonu"dur.
"Dengeli kromozomal translokasyon" tıbbi bir terimdir. Dengeli translokasyon taşıyıcıları kendilerinde herhangi bir anormal semptom göstermezler ve sperm veya yumurta muayeneleri normal görünür. Ancak, çocukları "kromozomal segmental delesyonlara" karşı oldukça duyarlıdır ve bu da fetal malformasyonlara neden olabilir ve spontan abortusu tetikleyebilir.
Erken düşüklerin bir başka yaygın nedeni de "çift uyumsuzluğu"dur."Evlilik uyumsuzluğu", Profesör Gao Meiyang tarafından bağışıklık faktörlerini tanımlamak için icat edilen canlı bir metafordur. Embriyonun genetik materyalinin yarısı babadan geldiği için, embriyo anne için yarı allojenik bir nakil oluşturur ve bağışıklık reddi potansiyeli taşır (organ nakline benzer). Bağışıklık reddi belirli bir eşiğe ulaştığında, embriyo anne tarafından dışarı atılır ve düşükle sonuçlanır.
Sistemik endokrin bozukluklar (hipotiroidizm veya diyabet gibi) ve jinekolojik endokrin sorunlar (luteal yetmezlik veya yüksek prolaktin seviyeleri gibi) dahil olmak üzere maternal endokrin faktörler de düşüklerin sık nedenleridir.
Okuyucular merak edebilir: bu kadar çok potansiyel neden varken, bir kişinin düşük yapmasının spesifik nedenini belirlemek aşırı derecede karmaşık ve zahmetli bir görev değil mi?
Uygulamada, klinisyenler hedefli araştırmalar yapmadan önce, hastanın tıbbi geçmişine (adet düzeni ve düşükün klinik seyri dahil) dayanarak bir ön tanı yönü belirlerler.
Genellikle gebeliğin sonlarında ortaya çıkan servikal yetmezlik, hızlı bir düşüğe yol açar. Bunun nedeni, zayıflamış servikal osun fetüsün ve amniyotik sıvının minimum dirençle aşağı inmesine izin vermesidir.Dışarı çıkarma işlemi minimum rahim kasılmaları gerektirdiğinden, anne çok şiddetli karın ağrısı hissetmez. Vajinal kanama çok az olduğundan, fetüs önemli bir sıkıntı yaşamadan etkili bir şekilde "dışarı çıkar". Profesör Chen Quannang bu süreci "tavuğun yumurta yumurtlaması kadar hızlı" olarak tanımlamaktadır.Bir kadının önceki düşükleri bu modele benziyorsa, klinisyenler bu tanıyı öncelikli olarak değerlendirir. Teyit edildikten sonra, rahim ağzını sıkılaştırmak için cerrahi "sirkaj" uygulanarak tekrarlanması önlenebilir. Buna karşın, rahim hipoplazisinden kaynaklanan düşükler farklı bir seyir gösterir: her bir düşükle birlikte rahim yavaş yavaş gelişir ve düşükün gebelik yaşı gecikir. Bu seyir genellikle prematüre bir bebeğin doğumuyla sonuçlanır.
Farklı nedenlerden kaynaklanan düşüklerin belirgin özelliklerinin, doktorların altta yatan nedeni belirlemede temel oluşturduğu söylenebilir.
Ancak, tüm düşük vakaları net bir tanı ile sonuçlanmaz. Wang Zhixin (Jinan Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Doçenti), tekrarlayan düşük vakalarının yaklaşık %10'unda belirgin bir neden bulunmadığını belirtmektedir.Profesör Chen Quannang, bunun yalnızca geçici bir durum olduğuna inanmaktadır; bilim ve teknolojideki ilerlemelerle birlikte, bu gizemler eninde sonunda çözülecektir. Vajinal kanama: düşük tehlikesinin işareti mi? Birkaç gündür hafif kanamam var, ancak çok az miktarda – pedimde sadece hafif bir iz bırakıyor. Acaba bunun nedeni, eşimle cinsel ilişki sırasında vajinal duvarın aşınması olabilir mi?Hastane testleri, bunun düşük tehlikesi değil, sadece cinsel ilişki sırasında kanama olduğunu ortaya çıkarsa çok utanç verici olur... Ayrıca, düşüklerin genellikle bel ağrısı veya karın krampları gibi semptomlarla ortaya çıktığını duymuştum. Kanama dışında herhangi bir rahatsızlık hissetmediğim için bunu önemsemedim.Beklenmedik bir şekilde, birkaç gece sonra, karın ağrısı eşliğinde şiddetli vajinal kanama yaşadım. Ailem panikledi ve beni acilen hastaneye götürdü... Bebek ölmüştü. Dikkatsizliğimden dolayı çok pişmanım... Uzmana sorum şu: Hamilelik sırasında ani vajinal kanama her zaman düşük tehlikesi olduğunu gösterir mi?
—Bir okuyucunun telefonla sorusu