Diz-se que uma família sem filhos é incompleta e que uma mulher que nunca foi mãe nunca pode tornar-se verdadeiramente mulher. Algumas são incapazes de conceber, enquanto outras, apesar de engravidarem, são incapazes de levar a gravidez a termo repetidas vezes. Em certo sentido, o último caso traz mais angústia do que o primeiro, pois inflige não só tormento mental, mas também sofrimento físico.
A nossa redação recebe frequentemente cartas de mulheres que sofreram abortos espontâneos. A dor e as lágrimas entrelaçam-se nas linhas, e a sua tristeza é palpável na página. Tendo suportado repetidos traumas físicos e emocionais, todas elas gritam o mesmo apelo angustiado: «Meu filho, o que posso fazer para te manter comigo?»Casada há cinco anos, ela engravidou quatro vezes, mas todas as quatro gestações terminaram em aborto espontâneo. O seu terno desejo maternal foi destruído por essa cruel realidade. Sob o pseudónimo «Recusa da ternura», ela enviou esta carta comovente à nossa equipa editorial: Por que não posso ser mãe? Casei-me no final de 1999. No segundo mês de casamento, engravidei.Inicialmente, não senti nenhum desconforto e continuei a ir de bicicleta para o trabalho, como de costume. Aos três meses, notei um corrimento amarelado escuro e corri para o hospital. O médico diagnosticou risco de aborto espontâneo. Apesar de tomar medicamentos para prevenir o aborto, o sangramento excessivo acabou por exigir uma curetagem.
Um ano e meio depois, engravidei pela segunda vez. Tendo aprendido a lição, cumpri rigorosamente o repouso na cama, chegando mesmo a fazer as minhas necessidades no quarto. No entanto, ao aproximar-me do terceiro mês, o sangramento voltou a ocorrer. Apesar de tomar medicação e receber injeções para evitar o aborto espontâneo, o sangramento persistiu. Uma noite, acordei e dei por mim deitada numa poça de sangue. O meu marido chamou urgentemente o médico, que desaconselhou mais intervenções, explicando que tentar cegamente preservar a gravidez poderia não ter um resultado favorável.Assim, a minha segunda gravidez chegou ao fim.
Um ano e meio depois, em abril de 2003, devido a uma falha contraceptiva, engravidei novamente. Como antes, o sangramento vaginal intermitente começou por volta dos três meses e perdi o bebé novamente.
Nesse momento, não pude deixar de me perguntar: era o meu corpo ou o do meu marido? Para descobrir a causa, fizemos todos os exames possíveis disponíveis na cidade. Os resultados não mostraram anomalias em nenhum de nós.
Após um ano e meio de preparação cuidadosa, engravidei novamente em novembro de 2004. Pedi demissão do meu emprego por causa disso.A minha mãe cuidava de mim dia e noite, enquanto eu tomava medicamentos e recebia injeções diariamente. Após dois meses e meio de relativa calma, os meus piores medos se materializaram mais uma vez. O sangramento vaginal começou, intensificando-se rapidamente até se tornar incontrolável. Até os médicos pararam de administrar injeções para manter a gravidez. Após quatro ou cinco dias de sangramento persistente, coágulos começaram a aparecer, acompanhados de dores abdominais cada vez mais intensas. Chamei um táxi para ir ao hospital no meio da noite. Devido à perda excessiva de sangue, os médicos recomendaram um procedimento de curetagem.Mais uma vez deitada na fria mesa de operações, permiti que os médicos me «manipulassem», mas o meu coração estava dilacerado por ondas de agonia e espasmos... O som dos fogos de artifício ficava cada vez mais alto nos meus ouvidos. O hospital vazio e silencioso ficou consideravelmente mais agitado por causa da minha chegada.Quando o procedimento terminou, já eram oito e meia da noite. A televisão transmitia o Gala do Festival da Primavera de 2005, mas as risadas e a alegria que emanavam de todas as casas não tinham qualquer ressonância para mim. Nesta véspera de Ano Novo quente e festiva, a minha quarta gravidez terminou mais uma vez em total desgosto...
Há cinco anos, eu era uma jovem saudável e confiante. Hoje, sou uma mulher frágil, física e mentalmente exausta, completamente esgotada. Não consigo entender por que, mesmo meu marido e eu termos passado por exames médicos completos, a gravidez falhou repetidas vezes. É culpa dos médicos ou minha?Por que me é negada a maternidade?
——Recusando a ternura
«Para me tornar mãe, dei tudo o que podia. Deixei o meu emprego, sacrifiquei a minha saúde, apenas para ficar com cicatrizes...» Numa carta ao editor, «Recusando a ternura» escreveu estas palavras comoventes. Muitos leitores partilham experiências semelhantes, considerando as causas do aborto espontâneo um mistério eterno.No entanto, os especialistas têm uma visão diferente —
Abortos espontâneos recorrentes: causas identificadas em 90% dos casos
A professora Gao Meiyang (Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Segundo Hospital Afiliado da Universidade Médica de Guangzhou) explicou que casos como o de «Recusando a ternura» são clinicamente denominados abortos espontâneos recorrentes — definidos como três ou mais abortos espontâneos consecutivos, ocorrendo frequentemente na mesma fase da gravidez.Inúmeros fatores contribuem para o aborto espontâneo habitual. As causas comuns de aborto espontâneo precoce (interrupção antes da 12ª semana de gestação) incluem anomalias cromossómicas embrionárias, irregularidades do sistema imunológico e distúrbios endócrinos maternos. Para o aborto espontâneo tardio (interrupção entre a 12ª e a 28ª semana), as causas frequentes abrangem malformações ou subdesenvolvimento uterino, incompetência cervical e miomas uterinos.
Durante a década de 1980, as limitações nas capacidades científicas e tecnológicas muitas vezes dificultavam a identificação das causas definitivas do aborto espontâneo recorrente. No entanto, com os avanços contínuos nas técnicas de diagnóstico e o aumento do conhecimento médico, a situação melhorou significativamente. «Atualmente, a causa pode ser identificada na maioria dos casos de aborto espontâneo recorrente», afirmou Chen Quannang (professor de Obstetrícia e Ginecologia, Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Médica de Guangzhou).
As anomalias cromossómicas embrionárias são a principal consideração nos abortos espontâneos precoces e a causa mais comum de abortos espontâneos recorrentes. Entre as anomalias cromossómicas, a mais prevalente é a «translocação cromossómica equilibrada».«Translocação cromossómica equilibrada» é um termo médico. Os portadores de translocações equilibradas não apresentam sintomas anormais e os exames de sémen ou óvulos parecem normais. No entanto, os seus descendentes são altamente suscetíveis a «deleções segmentares cromossómicas», que podem causar malformações fetais e desencadear abortos espontâneos. Outra causa comum de aborto espontâneo precoce é a «discórdia entre o casal».«Discórdia conjugal» é uma metáfora vívida cunhada pelo professor Gao Meiyang para descrever fatores imunológicos. Como metade do material genético de um embrião é originário do pai, o embrião constitui um transplante semi-alogénico para a mãe, carregando o potencial de rejeição imunológica (semelhante ao transplante de órgãos). Quando a rejeição imunológica atinge um certo limiar, o embrião é expelido pela mãe, resultando em aborto espontâneo.
Fatores endócrinos maternos, incluindo distúrbios endócrinos sistémicos (como hipotiroidismo ou diabetes) e problemas endócrinos ginecológicos (como insuficiência lútea ou níveis elevados de prolactina), também são causas frequentes de aborto espontâneo.
Os leitores podem se perguntar: com tantas causas potenciais, não é uma tarefa extremamente complexa e trabalhosa identificar a razão específica do aborto espontâneo?
Na prática, os médicos estabelecem uma direção diagnóstica preliminar com base no histórico médico da paciente — incluindo padrões menstruais e o curso clínico do aborto espontâneo — antes de realizar investigações específicas.
A insuficiência cervical, que geralmente ocorre no final da gravidez, leva ao aborto espontâneo rápido. Isso ocorre porque um orifício cervical enfraquecido permite que o feto e o líquido amniótico desçam com resistência mínima.Como a expulsão requer contrações uterinas mínimas, a mãe sente pouca dor abdominal intensa e sangramento vaginal mínimo antes do nascimento do feto. O professor Chen Quannang compara a velocidade a «uma galinha a pôr um ovo».Se os abortos espontâneos anteriores de uma mulher se assemelharem a esse padrão, os médicos darão prioridade a esse diagnóstico. Após a confirmação, uma «cerclagem» cirúrgica para apertar o orifício cervical pode prevenir a perda recorrente. Em contrapartida, os abortos espontâneos decorrentes de hipoplasia uterina apresentam uma progressão distinta: a cada perda subsequente, o útero se desenvolve gradualmente, atrasando a idade gestacional no aborto espontâneo. Essa trajetória geralmente culmina no nascimento de um bebê prematuro.
Pode-se dizer que as características distintas dos abortos espontâneos decorrentes de diferentes causas servem de base para os médicos identificarem a causa subjacente.
No entanto, nem todos os casos de aborto espontâneo resultam num diagnóstico claro. Wang Zhixin (Professor Associado, Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Jinan) afirma que aproximadamente 10% das pacientes com abortos espontâneos recorrentes não têm causa identificável.O professor Chen Quannang acredita que esta é apenas uma situação temporária; com os avanços da ciência e da tecnologia, esses mistérios acabarão por ser desvendados. Sangramento vaginal: um sinal de aborto espontâneo iminente? Tenho tido um ligeiro sangramento há vários dias, embora seja apenas um fiozinho – apenas um traço fraco no meu penso higiénico. Será que pode ser causado por abrasão da parede vaginal durante a relação sexual com o meu marido?Seria terrivelmente embaraçoso se os exames hospitalares revelassem que não se tratava de uma ameaça de aborto espontâneo, mas apenas de sangramento causado pela relação sexual... Além disso, ouvi dizer que os abortos espontâneos geralmente envolvem sintomas como dor lombar ou cólicas abdominais. Como não senti nenhum desconforto além do sangramento, descartei a possibilidade.Inesperadamente, várias noites depois, tive um sangramento vaginal intenso acompanhado de dor abdominal. A minha família entrou em pânico e levou-me às pressas para o hospital... perdi o bebé. Lamento profundamente o meu descuido... Gostaria de perguntar ao especialista: o sangramento vaginal repentino durante a gravidez indica sempre risco de aborto espontâneo?
—Pergunta por telefone de uma leitora