Er wordt wel gezegd dat een gezin zonder kinderen onvolledig is en dat een vrouw die nooit moeder is geweest nooit echt een vrouw kan worden. Sommigen kunnen geen kinderen krijgen, terwijl anderen, ondanks dat ze zwanger worden, keer op keer niet in staat zijn om de zwangerschap tot het einde toe uit te dragen. In zekere zin brengt het laatste meer leed met zich mee dan het eerste, omdat het niet alleen mentale kwelling veroorzaakt, maar ook fysiek lijden.
Onze redactie ontvangt regelmatig brieven van vrouwen die een miskraam hebben gehad. Pijn en tranen zijn verweven in de regels, hun verdriet is voelbaar op de pagina. Na herhaaldelijk fysiek en emotioneel trauma te hebben doorstaan, uiten ze allemaal dezelfde wanhopige smeekbede: "Mijn kind, wat kan ik doen om je te behouden?"
Ze was vijf jaar getrouwd en werd vier keer zwanger, maar verloor elke zwangerschap. Haar tedere moederlijke verlangen werd verwoest door de meedogenloze realiteit. Onder het pseudoniem "Refusal of Tenderness" stuurde ze deze hartverscheurende brief naar onze redactie:
Waarom kan ik geen moeder worden?
Ik trouwde eind 1999. In de tweede maand van mijn huwelijk was ik zwanger.Aanvankelijk had ik geen last van ongemakken en bleef ik zoals gewoonlijk met de fiets naar mijn werk gaan. Toen ik drie maanden zwanger was, merkte ik donkergele afscheiding op en haastte ik me naar het ziekenhuis. De arts stelde vast dat ik dreigde te miskraam te krijgen. Ondanks het gebruik van medicijnen om een miskraam te voorkomen, moest ik uiteindelijk toch een curettage ondergaan vanwege overmatig bloedverlies.
Anderhalf jaar later werd ik voor de tweede keer zwanger. Ik had mijn lesje geleerd en hield me strikt aan bedrust, zelfs om naar het toilet te gaan ging ik naar de slaapkamer. Maar toen ik de derde maand naderde, begon het bloeden weer. Ondanks medicatie en injecties om een miskraam te voorkomen, hield het bloeden aan. Op een nacht werd ik wakker en lag ik in een plas bloed. Mijn man belde meteen de dokter, die adviseerde om niet verder in te grijpen, omdat blindelings proberen de zwangerschap te behouden misschien geen gunstig resultaat zou opleveren.Zo kwam er een einde aan mijn tweede zwangerschap.
Anderhalf jaar later, in april 2003, raakte ik door een falende anticonceptie opnieuw zwanger. Net als eerder begon ik rond de drie maanden met intermitterende vaginale bloedingen en verloor ik opnieuw de baby.
Op dat moment vroeg ik me af: lag het aan mijn lichaam of aan dat van mijn man? Om de oorzaak te achterhalen, ondergingen we alle mogelijke tests die in de stad beschikbaar waren. De resultaten toonden geen afwijkingen bij ons beiden.
Na anderhalf jaar van zorgvuldige voorbereiding werd ik in november 2004 opnieuw zwanger. Ik nam hiervoor ontslag.Mijn moeder zorgde dag en nacht voor me, terwijl ik dagelijks medicijnen slikte en injecties kreeg. Na tweeënhalve maand van relatieve rust werd mijn ergste angst opnieuw bewaarheid. Ik kreeg vaginale bloedingen, die snel heviger werden tot ze niet meer te stoppen waren. Zelfs de artsen stopten met het toedienen van injecties om de zwangerschap in stand te houden. Na vier of vijf dagen aanhoudende bloedingen verschenen er stolsels en kreeg ik steeds heviger buikpijn. Midden in de nacht belde ik een taxi naar het ziekenhuis. Vanwege het overmatige bloedverlies adviseerden de artsen een curettage.
Opnieuw lag ik op de koude operatietafel en liet ik de artsen me gevoelloos 'manipuleren', maar mijn hart werd verscheurd door golven van pijn en krampen... Het geluid van vuurwerk klonk steeds luider in mijn oren. Het lege, stille ziekenhuis werd aanzienlijk drukker door mijn komst.Toen de ingreep voorbij was, was het al half negen 's avonds. Op televisie werd het Spring Festival Gala 2005 uitgezonden, maar het gelach en de vreugde die uit elk huishouden klonken, raakten mij niet. Op deze warme en feestelijke oudejaarsavond eindigde mijn vierde zwangerschap opnieuw in een diepe teleurstelling...
Vijf jaar geleden was ik een gezonde, zelfverzekerde jonge vrouw. Vandaag ben ik een kwetsbare vrouw, fysiek en mentaal uitgeput, volledig leeggezogen. Ik begrijp niet waarom, terwijl zowel mijn man als ik grondige medische onderzoeken hebben ondergaan, mijn zwangerschap keer op keer mislukt is. Is het de schuld van de artsen, of van mij?Waarom wordt mij het moederschap ontzegd?
——Tederheid weigeren
"Om moeder te worden, heb ik alles gegeven wat ik kon. Ik heb mijn baan opgezegd, mijn gezondheid opgeofferd, om uiteindelijk alleen maar met littekens achter te blijven..." In een brief aan de redacteur schreef "Tederheid weigeren" deze hartverscheurende woorden. Veel lezers delen soortgelijke ervaringen en beschouwen de oorzaken van miskramen als een eeuwig mysterie.Deskundigen zien het echter anders:
Herhaalde miskramen: oorzaken vastgesteld in 90% van de gevallen
Professor Gao Meiyang (afdeling Verloskunde en Gynaecologie, het Tweede Aangesloten Ziekenhuis van de Medische Universiteit van Guangzhou) legde uit dat gevallen zoals "Weigering van tederheid" klinisch worden aangeduid als herhaalde miskramen, gedefinieerd als drie of meer opeenvolgende spontane abortussen, die vaak in hetzelfde stadium van de zwangerschap voorkomen.Talrijke factoren dragen bij aan herhaaldelijk miskraam. Veelvoorkomende oorzaken van vroeg miskraam (beëindiging vóór 12 weken zwangerschap) zijn onder meer chromosomale afwijkingen bij het embryo, disfunctie van het immuunsysteem en endocriene stoornissen bij de moeder. Bij laat miskraam (beëindiging tussen 12 en 28 weken) zijn veelvoorkomende oorzaken onder meer baarmoederafwijkingen of onderontwikkeling, baarmoederhalsinsufficiëntie en baarmoederfibromen.
In de jaren tachtig was het door beperkingen in de wetenschappelijke en technologische mogelijkheden vaak moeilijk om de definitieve oorzaken van herhaalde miskramen vast te stellen. Dankzij voortdurende verbeteringen in diagnostische technieken en een beter medisch inzicht is de situatie echter aanzienlijk verbeterd. "Momenteel kan in de meeste gevallen van herhaalde miskramen de oorzaak worden vastgesteld", aldus Chen Quannang (hoogleraar verloskunde en gynaecologie, First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University).
Chromosomale afwijkingen bij het embryo zijn de belangrijkste factor bij vroege miskramen en de meest voorkomende oorzaak van herhaalde miskramen. Van de chromosomale afwijkingen komt "gebalanceerde chromosomale translocatie" het meest voor.
"Evenwichtige chromosomale translocatie" is een medische term. Dragers van evenwichtige translocaties vertonen zelf geen abnormale symptomen en sperma- of eicelonderzoek lijkt normaal. Hun nakomelingen zijn echter zeer vatbaar voor "chromosomale segmentale deleties", die foetale misvormingen kunnen veroorzaken en spontane abortus kunnen uitlokken.
Een andere veel voorkomende oorzaak van vroege miskramen is "onrust binnen het paar".'Huwelijksproblemen' is een levendige metafoor die door professor Gao Meiyang is bedacht om immuunfactoren te beschrijven. Aangezien de helft van het genetisch materiaal van een embryo afkomstig is van de vader, vormt het embryo een semi-allogene transplantatie voor de moeder, met het risico op immuunafstoting (vergelijkbaar met orgaantransplantatie). Wanneer de immuunafstoting een bepaalde drempel bereikt, wordt het embryo door de moeder uitgestoten, wat resulteert in een miskraam.
Endocriene factoren bij de moeder, waaronder systemische endocriene stoornissen (zoals hypothyreoïdie of diabetes) en gynaecologische endocriene problemen (zoals luteale insufficiëntie of verhoogde prolactinespiegels), zijn ook veelvoorkomende oorzaken van miskramen.
Lezers vragen zich misschien af: met zoveel mogelijke oorzaken van miskramen, is het dan niet een ontmoedigende en ingewikkelde taak om de specifieke reden voor de eigen miskraam te achterhalen?
In de praktijk stellen clinici een voorlopige diagnose op basis van de medische geschiedenis van de patiënt – inclusief menstruatiepatronen en het klinische verloop van de miskraam – voordat ze gericht onderzoek doen.
Cervicale insufficiëntie, die meestal optreedt in de late zwangerschap, leidt tot een snelle miskraam. Dit komt doordat een verzwakte baarmoederhals ervoor zorgt dat de foetus en het vruchtwater met minimale weerstand naar beneden kunnen zakken.Omdat de uitdrijving minimale samentrekkingen van de baarmoeder vereist, ervaart de moeder weinig ernstige buikpijn en minimale vaginale bloedingen voordat de foetus wordt geboren. Professor Chen Quannang vergelijkt de snelheid met "een kip die een ei legt".Als eerdere miskramen van een vrouw dit patroon vertonen, zullen artsen deze diagnose als eerste overwegen. Na bevestiging kan een chirurgische 'cerclage' om de baarmoederhals te verstrakken herhaling voorkomen. Miskramen als gevolg van hypoplasie van de baarmoeder vertonen daarentegen een duidelijk ander verloop: bij elke volgende miskraam ontwikkelt de baarmoeder zich geleidelijk, waardoor de zwangerschapsduur bij een miskraam wordt vertraagd. Dit verloop leidt vaak tot de geboorte van een premature baby.
Men kan stellen dat de duidelijke kenmerken van miskramen als gevolg van verschillende oorzaken voor artsen de basis vormen om de onderliggende oorzaak te identificeren.
Niet alle gevallen van miskramen leiden echter tot een duidelijke diagnose. Wang Zhixin (universitair hoofddocent, afdeling Verloskunde en Gynaecologie, Eerste Aangesloten Ziekenhuis van de Universiteit van Jinan) stelt dat bij ongeveer 10% van de patiënten met herhaalde miskramen geen oorzaak kan worden vastgesteld.Professor Chen Quannang is van mening dat dit slechts een tijdelijke situatie is; met de vooruitgang in wetenschap en technologie zullen deze mysteries uiteindelijk worden ontrafeld. Vaginale bloeding: een teken van een dreigende miskraam? Ik heb nu al enkele dagen last van lichte bloedingen, hoewel het slechts een klein beetje is – slechts een vaag spoor op mijn maandverband. Ik vraag me af of dit misschien wordt veroorzaakt door schuring van de vaginawand tijdens geslachtsgemeenschap met mijn man?Het zou vreselijk gênant zijn als uit ziekenhuistests zou blijken dat het geen dreigende miskraam was, maar slechts bloedverlies door geslachtsgemeenschap... Bovendien had ik gehoord dat miskramen meestal gepaard gaan met symptomen zoals lage rugpijn of buikkrampen. Omdat ik behalve het bloedverlies geen ongemak voelde, heb ik het naast me neergelegd.Onverwacht kreeg ik enkele nachten later hevige vaginale bloedingen, gepaard gaande met buikpijn. Mijn familie raakte in paniek en bracht me met spoed naar het ziekenhuis... de baby was verloren. Ik heb diep spijt van mijn onvoorzichtigheid... Ik wil de deskundige vragen: duidt plotselinge vaginale bloeding tijdens de zwangerschap altijd op een dreigende miskraam?
—Telefonische vraag van een lezer