Έχει ειπωθεί ότι μια οικογένεια χωρίς παιδιά είναι ατελής και ότι μια γυναίκα που δεν έχει γίνει ποτέ μητέρα δεν μπορεί να γίνει πραγματικά γυναίκα. Ορισμένες γυναίκες δεν μπορούν να συλλάβουν, ενώ άλλες, παρά το γεγονός ότι μένουν έγκυες, δεν μπορούν να φέρουν το παιδί τους σε πέρας. Κατά μία έννοια, το δεύτερο φέρνει μεγαλύτερη οδύνη από το πρώτο, καθώς προκαλεί όχι μόνο συναισθηματική ταλαιπωρία, αλλά και σωματική.
Η συντακτική μας ομάδα λαμβάνει συχνά γράμματα από γυναίκες που έχουν υποστεί αποβολές. Ο πόνος και τα δάκρυα συνυπάρχουν στις γραμμές τους, και η θλίψη τους είναι αισθητή στις σελίδες. Έχοντας υποστεί επαναλαμβανόμενα σωματικά και συναισθηματικά τραύματα, όλες εκφράζουν την ίδια αγωνιώδη έκκληση: «Παιδί μου, τι μπορώ να κάνω για να σε κρατήσω;»
Παντρεμένη για πέντε χρόνια, έμεινε έγκυος τέσσερις φορές, αλλά έχασε κάθε εγκυμοσύνη. Η τρυφερή μητρική της επιθυμία συντρίφθηκε από την αδυσώπητη πραγματικότητα. Με το ψευδώνυμο «Αρνητική της τρυφερότητας», έστειλε αυτή την σπαρακτική επιστολή στην συντακτική μας ομάδα—
Γιατί δεν μπορώ να γίνω μητέρα;
Παντρεύτηκα στα τέλη του 1999. Τον δεύτερο μήνα του γάμου μου, έμεινα έγκυος.Αρχικά, δεν ένιωθα καμία ενόχληση και συνέχισα να πηγαίνω στη δουλειά με το ποδήλατο όπως συνήθως. Στον τρίτο μήνα, παρατήρησα μια σκούρα κιτρινωπή απόρριψη και έτρεξα στο νοσοκομείο. Ο γιατρός διέγνωσε απειλούμενη αποβολή. Παρά τη λήψη φαρμάκων για την πρόληψη της αποβολής, η υπερβολική αιμορραγία τελικά κατέστησε απαραίτητη την απόξεση.
Ενάμιση χρόνο αργότερα, έμεινα έγκυος για δεύτερη φορά. Έχοντας πάρει το μάθημά μου, τήρησα αυστηρά την ξεκούραση στο κρεβάτι, ακόμη και για τις φυσιολογικές μου ανάγκες. Ωστόσο, καθώς πλησίαζε ο τρίτος μήνας, η αιμορραγία επανήλθε. Παρά τη λήψη φαρμάκων και ενέσεων για την πρόληψη της αποβολής, η αιμορραγία συνεχίστηκε. Μια νύχτα, ξύπνησα και βρήκα τον εαυτό μου να κείτεται σε μια λίμνη αίματος. Ο σύζυγός μου κάλεσε επειγόντως τον γιατρό, ο οποίος συνέστησε να μην γίνει περαιτέρω παρέμβαση, εξηγώντας ότι η τυφλή προσπάθεια διατήρησης της εγκυμοσύνης ενδέχεται να μην έχει ευνοϊκό αποτέλεσμα.Έτσι, η δεύτερη εγκυμοσύνη μου έφτασε στο τέλος της.
Ενάμιση χρόνο αργότερα, τον Απρίλιο του 2003, λόγω αποτυχίας της αντισύλληψης, έμεινα ξανά έγκυος. Όπως και πριν, η διαλείπουσα αιμορραγία από τον κόλπο ξεκίνησε γύρω στον τρίτο μήνα και έχασα ξανά το μωρό.
Σε αυτό το σημείο, δεν μπορούσα παρά να αναρωτηθώ: ήταν το σώμα μου ή του συζύγου μου; Για να βρούμε την αιτία, υποβληθήκαμε σε κάθε δυνατή εξέταση που ήταν διαθέσιμη στην πόλη. Τα αποτελέσματα δεν έδειξαν ανωμαλίες σε κανέναν από τους δύο μας.
Μετά από ενάμιση χρόνο προσεκτικής προετοιμασίας, έμεινα ξανά έγκυος τον Νοέμβριο του 2004. Παραιτήθηκα από τη δουλειά μου για αυτό.Η μητέρα μου με φρόντιζε μέρα και νύχτα, ενώ εγώ έπαιρνα φάρμακα και έκανα ενέσεις καθημερινά. Μετά από δυόμισι μήνες σχετικής ηρεμίας, οι χειρότεροι φόβοι μου πραγματοποιήθηκαν για άλλη μια φορά. Ξεκίνησε αιμορραγία από τον κόλπο, η οποία εντάθηκε γρήγορα μέχρι που έγινε ανεξέλεγκτη. Ακόμη και οι γιατροί σταμάτησαν να μου χορηγούν ενέσεις για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης. Μετά από τέσσερις ή πέντε ημέρες συνεχούς αιμορραγίας, άρχισαν να εμφανίζονται θρόμβοι και όλο και πιο έντονος κοιλιακός πόνος. Κάλεσα ένα ταξί για να με πάει στο νοσοκομείο στη μέση της νύχτας. Λόγω της υπερβολικής απώλειας αίματος, οι γιατροί συνέστησαν μια διαδικασία απόξεσης.
Ξαπλωμένη για άλλη μια φορά στο κρύο χειρουργικό τραπέζι, άφησα τους γιατρούς να με «χειριστούν» με απάθεια, αλλά η καρδιά μου ήταν διαλυμένη από κύματα αγωνίας και σπασμών... Ο ήχος των πυροτεχνημάτων γινόταν όλο και πιο δυνατός στα αυτιά μου. Το άδειο, ήσυχο νοσοκομείο γέμισε με φασαρία λόγω της άφιξής μου.Όταν η επέμβαση τελείωσε, ήταν ήδη οκτώ και μισή το βράδυ. Η τηλεόραση μετέδιδε το Gala της Άνοιξης του 2005, αλλά τα γέλια και οι ευθυμίες που έβγαιναν από κάθε σπίτι δεν είχαν καμία απήχηση σε μένα. Σε αυτή τη ζεστή και εορταστική παραμονή της Πρωτοχρονιάς, η τέταρτη εγκυμοσύνη μου έληξε για άλλη μια φορά με απόλυτη θλίψη...
Πριν από πέντε χρόνια, ήμουν μια υγιής, αυτοπεποίθητη νεαρή γυναίκα. Σήμερα, είμαι μια αδύναμη γυναίκα, σωματικά και ψυχικά εξαντλημένη, εντελώς εξουθενωμένη. Δεν μπορώ να καταλάβω γιατί, αφού τόσο ο σύζυγός μου όσο και εγώ έχουμε περάσει ιατρικές εξετάσεις, η εγκυμοσύνη αποτυγχάνει ξανά και ξανά. Είναι λάθος των γιατρών ή δικό μου;Γιατί μου αρνείται η μητρότητα;
——Αρνούμενη την τρυφερότητα
«Για να γίνω μητέρα, έδωσα ό,τι μπορούσα. Παραιτήθηκα από τη δουλειά μου, θυσίασα την υγεία μου, μόνο για να μείνω με ουλές...» Σε μια επιστολή προς τον εκδότη, η «Αρνούμενη την τρυφερότητα» έγραψε αυτά τα σπαρακτικά λόγια. Πολλοί αναγνώστες μοιράζονται παρόμοιες εμπειρίες, θεωρώντας τις αιτίες της αποβολής ως ένα αιώνιο μυστήριο.Ωστόσο, οι ειδικοί έχουν διαφορετική άποψη —
Επαναλαμβανόμενες αποβολές: Αιτίες που έχουν εντοπιστεί στο 90% των περιπτώσεων
Ο καθηγητής Gao Meiyang (Τμήμα Μαιευτικής και Γυναικολογίας, Δεύτερο Συνδεδεμένο Νοσοκομείο του Ιατρικού Πανεπιστημίου της Γκουάνγκτζου) εξήγησε ότι περιπτώσεις όπως αυτή της «Αρνούμενης τρυφερότητας» ονομάζονται κλινικά επαναλαμβανόμενες αποβολές — ορίζονται ως τρεις ή περισσότερες συνεχόμενες αυθόρμητες αποβολές, που συμβαίνουν συχνά στο ίδιο στάδιο της κύησης.Πολλοί παράγοντες συμβάλλουν στη συνηθισμένη αποβολή. Συχνές αιτίες πρόωρης αποβολής (τερματισμός πριν από την 12η εβδομάδα κύησης) περιλαμβάνουν χρωμοσωμικές ανωμαλίες του εμβρύου, ανωμαλίες του ανοσοποιητικού συστήματος και ενδοκρινικές διαταραχές της μητέρας. Για την όψιμη αποβολή (τερματισμός μεταξύ 12 και 28 εβδομάδων), συχνές αιτίες περιλαμβάνουν δυσπλασίες ή υποανάπτυξη της μήτρας, ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας και ινομυώματα της μήτρας.
Κατά τη διάρκεια της δεκαετίας του 1980, οι περιορισμοί στις επιστημονικές και τεχνολογικές δυνατότητες συχνά δυσχέραιναν τον προσδιορισμό των οριστικών αιτίων των επαναλαμβανόμενων αποβολών. Ωστόσο, με τις συνεχείς προόδους στις διαγνωστικές τεχνικές και την αυξημένη ιατρική κατανόηση, η κατάσταση έχει βελτιωθεί σημαντικά. «Επί του παρόντος, η αιτία μπορεί να προσδιοριστεί στην πλειονότητα των περιπτώσεων επαναλαμβανόμενων αποβολών», δηλώνει ο Chen Quannang (Καθηγητής Μαιευτικής και Γυναικολογίας, Πρώτο Συνδεδεμένο Νοσοκομείο του Ιατρικού Πανεπιστημίου της Γκουάνγκτζου).
Οι εμβρυϊκές χρωμοσωμικές ανωμαλίες είναι ο κύριος παράγοντας που λαμβάνεται υπόψη στις πρώιμες αποβολές και η πιο κοινή αιτία των επαναλαμβανόμενων αποβολών. Μεταξύ των χρωμοσωμικών ανωμαλιών, η πιο συχνή είναι η «ισορροπημένη χρωμοσωμική μετατόπιση».
Η «ισορροπημένη χρωμοσωμική μετατόπιση» είναι ένας ιατρικός όρος. Οι φορείς ισορροπημένων μετατοπίσεων δεν εμφανίζουν οι ίδιοι ανώμαλα συμπτώματα και οι εξετάσεις σπέρματος ή ωαρίων φαίνονται φυσιολογικές. Ωστόσο, οι απόγονοί τους είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι σε «τμηματικές χρωμοσωμικές διαγραφές», οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν εμβρυϊκές δυσπλασίες και να προκαλέσουν αυθόρμητη αποβολή.
Μια άλλη κοινή αιτία πρόωρης αποβολής είναι η «διαφωνία του ζευγαριού».Η «συζυγική διαφωνία» είναι μια ζωντανή μεταφορά που επινόησε ο καθηγητής Gao Meiyang για να περιγράψει τους ανοσολογικούς παράγοντες. Δεδομένου ότι το μισό του γενετικού υλικού ενός εμβρύου προέρχεται από τον πατέρα, το έμβρυο αποτελεί μια ημι-αλλογενή μεταμόσχευση για τη μητέρα, με πιθανότητα ανοσολογικής απόρριψης (παρόμοια με τη μεταμόσχευση οργάνων). Όταν η ανοσολογική απόρριψη φτάσει σε ένα ορισμένο όριο, το έμβρυο αποβάλλεται από τη μητέρα, με αποτέλεσμα την αποβολή.
Οι ενδοκρινικοί παράγοντες της μητέρας, συμπεριλαμβανομένων των συστημικών ενδοκρινικών διαταραχών (όπως υποθυρεοειδισμός ή διαβήτης) και των γυναικολογικών ενδοκρινικών προβλημάτων (όπως ωχρινική ανεπάρκεια ή αυξημένα επίπεδα προλακτίνης), είναι επίσης συχνές αιτίες αποβολής.
Οι αναγνώστες μπορεί να αναρωτηθούν: με τόσες πολλές πιθανές αιτίες, δεν είναι εξαιρετικά περίπλοκο και δύσκολο να εντοπιστεί η συγκεκριμένη αιτία μιας αποβολής;
Στην πράξη, οι κλινικοί γιατροί θα καθορίσουν μια προκαταρκτική διαγνωστική κατεύθυνση με βάση το ιατρικό ιστορικό της ασθενούς – συμπεριλαμβανομένων των εμμηνορροϊκών προτύπων και της κλινικής πορείας της αποβολής – πριν από τη διεξαγωγή στοχευμένων εξετάσεων.
Η ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας, που συνήθως εμφανίζεται στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης, οδηγεί σε ταχεία αποβολή. Αυτό συμβαίνει επειδή η εξασθενημένη τραχηλική οπή επιτρέπει στο έμβρυο και στο αμνιακό υγρό να κατέβουν με ελάχιστη αντίσταση.Καθώς η αποβολή απαιτεί ελάχιστες συσπάσεις της μήτρας, η μητέρα δεν αισθάνεται έντονο κοιλιακό άλγος. Με ελάχιστη κολπική αιμορραγία, το έμβρυο «αποβάλλεται» αποτελεσματικά χωρίς σημαντική ταλαιπωρία. Ο καθηγητής Chen Quannang περιγράφει εύστοχα αυτή τη διαδικασία ως «γρήγορη όσο η ωοτοκία μιας κότας».Εάν οι προηγούμενες αποβολές μιας γυναίκας μοιάζουν με αυτό το μοτίβο, οι κλινικοί γιατροί θα δώσουν προτεραιότητα σε αυτή τη διάγνωση. Μετά την επιβεβαίωση, η χειρουργική «περίδεση» για τη σύσφιξη του τραχήλου της μήτρας μπορεί να αποτρέψει την επαναλαμβανόμενη απώλεια. Αντίθετα, οι αποβολές που οφείλονται σε υποπλασία της μήτρας παρουσιάζουν μια ξεχωριστή εξέλιξη: με κάθε επόμενη απώλεια, η μήτρα αναπτύσσεται σταδιακά, καθυστερώντας την ηλικία κύησης κατά την αποβολή. Αυτή η πορεία συχνά καταλήγει στη γέννηση ενός πρόωρου βρέφους.
Μπορεί να ειπωθεί ότι τα διακριτά χαρακτηριστικά των αποβολών που προκύπτουν από διαφορετικές αιτίες χρησιμεύουν ως βάση για τους γιατρούς να προσδιορίσουν την υποκείμενη αιτία.
Ωστόσο, δεν είναι όλες οι περιπτώσεις αποβολών που οδηγούν σε σαφή διάγνωση. Ο Wang Zhixin (Αναπληρωτής Καθηγητής, Τμήμα Μαιευτικής και Γυναικολογίας, Πρώτο Συνδεδεμένο Νοσοκομείο του Πανεπιστημίου Jinan) δηλώνει ότι περίπου το 10% των ασθενών με επαναλαμβανόμενες αποβολές δεν έχουν αναγνωρίσιμη αιτία.Ο καθηγητής Chen Quannang πιστεύει ότι αυτή είναι απλώς μια προσωρινή κατάσταση και ότι με την πρόοδο της επιστήμης και της τεχνολογίας, αυτά τα μυστήρια θα επιλυθούν τελικά. Κολπική αιμορραγία: σημάδι επικείμενης αποβολής; Έχω ελαφρά αιμορραγία εδώ και αρκετές ημέρες, αν και είναι μόνο μια σταγόνα – ένα αχνό ίχνος στην σερβιέτα μου. Αναρωτιέμαι αν μπορεί να προκαλείται από την τριβή του κολπικού τοιχώματος κατά τη σεξουαλική επαφή με τον σύζυγό μου.Θα ήταν τρομερά ενοχλητικό αν οι εξετάσεις στο νοσοκομείο αποκάλυπταν ότι δεν επρόκειτο για απειλούμενη αποβολή, αλλά απλώς για αιμορραγία από τη σεξουαλική επαφή... Εξάλλου, είχα ακούσει ότι τα συμπτώματα της αποβολής περιλαμβάνουν πόνο στην κάτω πλάτη και κράμπες στην κοιλιά. Δεδομένου ότι δεν ένιωθα καμία ενόχληση πέρα από την αιμορραγία, το απέκλεισα.Απροσδόκητα, μερικές νύχτες αργότερα, είχα έντονη αιμορραγία από τον κόλπο συνοδευόμενη από κοιλιακό άλγος. Η οικογένειά μου πανικοβλήθηκε και με μετέφερε εσπευσμένα στο νοσοκομείο... το μωρό είχε χαθεί. Μετανιώνω βαθιά για την απροσεξία μου... Η ερώτησή μου προς τον ειδικό είναι: η ξαφνική αιμορραγία από τον κόλπο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υποδηλώνει πάντα απειλούμενη αποβολή;
—Τηλεφωνική ερώτηση αναγνώστη