流產後別忘了檢查「避孕措施」
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對於渴望生育的夫婦而言,懷孕後的流產無疑是人生重大悲劇。醫學上稱此為自然流產。為避免悲劇重演,必須釐清流產成因。然而自然流產的成因極為複雜,傳統觀點雖列舉胚胎染色體異常、女性解剖結構異常、內分泌失調、感染等因素,但這些僅能解釋約60%案例,其餘40%仍屬不明原因。當代醫學認為,超過80%不明原因自然流產與免疫因子相關。免疫異常是引發自然流產的重要因素。談及免疫異常導致的自然流產,本文主角「封鎖因子」實不可或缺。封鎖因子——妊娠期的「保護傘」封鎖因子(APLA)被視為維持妊娠不可或缺的「保護傘」。為何如此斷言?因封鎖因子源自母體,其雙重作用不可或缺:首先,它能與母體細胞傷害性淋巴球結合,抑制其細胞傷害作用,阻斷對胎兒的攻擊;其次,可與胚胎表面的抗原結合,阻斷母體與胎兒間的免疫識別與免疫反應。此外,阻斷因子還具有保護與促進胎盤細胞生長分化的功能。若阻斷因子不足,免疫系統便容易對胚胎發動免疫攻擊,最終導致自然流產。為何部分人缺乏這把「保護傘」?正常妊娠中,胎兒攜帶的父系HLA(人類白血球抗原)會刺激母體免疫系統產生阻斷因子。若HLA基因或其產物發生異常,導致母體無法識別父系抗原,便會失效保護機制而引發自然流產。既然「保護傘」如此關鍵,該如何確認其存在?目前檢測封鎖因子的常用方法是微量抗夫淋巴細胞毒性試驗,結果呈陰性即表示女性血清中封鎖因子不足。此外尚有單向混合淋巴細胞培養及其抑制試驗,即測量淋巴細胞相對刺激率與相對抑制率的方法。若免疫後刺激率下降且相對抑制率上升,即顯示封鎖效應已產生。皮膚遲緩型過敏反應亦可預測封鎖因子的保護效果。因當皮膚接種淋巴球時會引發遲緩型過敏反應,若未出現反應則顯示接種淋巴球數量不足或活性低下。因此當妻子發生自然流產時,除感到遺憾外,切勿忘記確認是否存在封鎖因子這把「保護傘」。若未存在此保護機制,則需設法在妊娠期建立「保護傘」。阻斷因子缺乏症的常規治療方式,是將丈夫的淋巴細胞皮內注射至妻子體內。具體流程為:抽取丈夫血液後分離淋巴細胞,經特定處理程序分散注入妻子皮下組織。此療程應於妻子懷孕前啟動。每2至4週注射1次,共計4次為一療程。首療程結束後檢測封鎖因子生成狀況:若確認存在,即可進行妊娠,並於孕期以每4週1次頻率追加2次注射以鞏固效果;若未確認存在,則進行第二療程,同樣以2至4週間隔注射4次,待封鎖因子生成後再行妊娠。治療前須例行進行丈夫血液檢測,排除B型、C型肝炎病毒、梅毒螺旋體、人類免疫缺陷病毒(HIV)等經血液傳播之病原體。若丈夫血液未達標準,可改由其兄弟姊妹擔任供血者進行治療。唯有確保孕期存在作為「保護傘」的封鎖因子,方能延續妊娠,將懷抱新生兒、成為父母的喜悅夢想化為現實。
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